兒童過度通氣綜合征臨床分析

摘要：目的 分析兒童過度通氣綜合征誘因、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果及治療等臨床資料，探討其規(guī)律和特點。方法 分析長沙市第一醫(yī)院兒科急診38例過度換氣綜合征病例的臨床資料。結(jié)果 38例患兒經(jīng)積極治療均可于較快緩解癥狀。結(jié)論 過度通氣綜合征在臨床上較為常見。兒科醫(yī)生應(yīng)該加強對過度換氣綜合征的認識。

關(guān)鍵詞：過度通氣綜合征；資料分析

過度通氣綜合征（hyperventilation syndrome，HVS）為兒科急診較常見的急癥之一，是由于多種或單一原因造成呼吸中樞調(diào)節(jié)異常、過度換氣超過了生理代謝，從而引起的以呼吸困難為主、非器質(zhì)性多系統(tǒng)癥狀性疾病[1]。在臨床上常因認識不足，多誤診為癲癇、心肌炎、癔癥等，為下一步的有效治療帶來困難。本研究通過分析我院兒科急診于2010年1月～2012年12月收治38例過度通氣綜合征患兒， 旨在了解換氣過度綜合征患者規(guī)律和特點，以提高兒科急診醫(yī)生對本病認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 長沙市第一醫(yī)院兒科急診2010年1月～2012年12月HVS病例38份，所有患兒均無器質(zhì)性疾病病史。

1.2 方法 本文采用描述性流行病學方法，對患兒性別、年齡、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等資料，進行回顧性研究。

1.2.1年齡及性別分布情況 HVS病例以青春期女性患兒居多（見表1）。

1.2.2 誘因分布情況 幾乎所有患兒起病前均有明顯心因性誘因（見表2）。

1.2.3 臨床癥狀分布特點 幾乎所有患者均有氣促、胸悶、心悸、四肢麻木感、口周發(fā)麻等。嚴重者出現(xiàn)四肢端強直、爪行手，66 例出現(xiàn)手足搐搦等其他癥狀（見表3）。

1.2.4 輔助檢查 所有患兒行心電圖檢查均有竇性心動過速（HR119±12次/min），其中ST-T明顯改變者2例；所有患兒行血電解質(zhì)檢測，其中低鉀血癥37例（血清鉀濃度3.15±0.26 mmol/L），低鈣血癥16例（血清離子鈣濃度1.02±0.08mmol/L）；所有患兒行血氣分析，均有不同程度動脈血二氧化碳分壓降低（PaCO2 28.32±4.32mmHg），其中36例動脈血pH值升高（pH 7.496±0.20）；另有1例出現(xiàn)CK-MB一過性升高但肌鈣蛋白正常，2h后復查正常（見表4）。

2 結(jié)果

全部病例給予心理治療、面罩吸氧（氧流量 1L/min），其中18例患兒予魯米那肌注，16例患兒予安定靜注。所有患兒臨床癥狀均于2h內(nèi)緩解。

3 討論

過度通氣綜合征發(fā)病機制不明，有一定家族聚集性，壓力、情緒變化等為常見誘因。臨床表現(xiàn)為呼吸頻率加快，換氣過度，導致身體排除過多的CO2，使血液中CO2分壓降低，引發(fā)呼吸性堿中毒，致使血液中鉀、游離鈣減少，從而影響了神經(jīng)系統(tǒng)的正常放電生理過程的一種綜合征。兒童過度通氣綜合征多見于青春期或青春前期的女性患兒，發(fā)病與精神因素密切相關(guān)，臨床較為常見。其臨床癥狀累及多器官系統(tǒng)（呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、心理和精神方面），表現(xiàn)為氣急、氣短、心悸、精神緊張焦慮或恐懼，口唇及四肢端麻木發(fā)緊，胸部不適或胸痛，頭昏甚至暈厥，爪形手甚至四肢強直、抽搐等，以上癥狀并不伴有相應(yīng)器質(zhì)性病因，都能用過度換氣與呼吸性堿中毒來解釋。在歐洲，過度通氣綜合征門診病例中約占病人總數(shù)的 4%～11%[2]，但是此類患者在國內(nèi)誤診率高。

過度通氣綜合征的診斷標準為：①典型癥狀，Nijmegen問卷大于23分；②過度通氣激發(fā)實驗陽性；③在發(fā)病前有應(yīng)激、勞累、精神緊張或刺激等心理性誘因[3]。如果以上3個條件均符合，則診斷為典型過度通氣綜合征；如果符合第3條，而前兩條僅部分符合，則診斷為可疑過度通氣綜合征；如果三個條件均不符合，則可以排除為過度通氣綜合征，同時還需要排除器質(zhì)性疾病可能。但對于兒科急診患兒，Nijmegen問卷臨床上并不實用，仍依賴于兒科急診醫(yī)師的經(jīng)驗判斷。所以過度通氣綜合征的患兒能否得到及時正確的治療，其關(guān)鍵在于接診醫(yī)生對此病的認識程度。只要過度通氣綜合征確診，治療方法相對比較簡單，而治療效果也是比較滿意[4]。

參考文獻：

[1] Aronowitz RA.When dot symptoms become a disease [J].Ann Intre Med，2001，134（1）：803-808.

[2] Garssen B，Rijken H.Clinical aspects and treatment of the HS[J].BehavPsychother，1986，14（3）：46-68.

[3]王睿，張惠民，朱小鵬.高通氣綜合征35例診治分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2008，37（9）：1244-1245.

[4]胡光榮，高曉方，梅海豫，等.青年軍人過度通氣綜合征 42 例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（6）：730-731.

編輯/王海靜