風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用

摘要：目的 研究風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理對(duì)降低護(hù)理糾紛發(fā)生率的作用。方法 選取我院2012年收治的1000例患者，根據(jù)科室差異每個(gè)科室收治患者平均分組，最后合并為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比是否實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理糾紛事件數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生概率（0.20%）低于對(duì)照組（2.20%），患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；作用

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)醫(yī)患糾紛案件數(shù)目逐年遞增，案情日趨嚴(yán)重，2013年重大致死致傷醫(yī)患糾紛案件超過(guò)50起，嚴(yán)重的影響了醫(yī)院工作秩序。由于醫(yī)院工作的特殊性，護(hù)理工作中存在著不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理糾紛源自醫(yī)院給患者及家屬帶來(lái)的傷害，同時(shí)也影響醫(yī)院正常的工作秩序，不利于護(hù)理工作者開(kāi)展工作。在此嚴(yán)峻形勢(shì)之下，我院在護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較觀察組和對(duì)照組發(fā)生護(hù)理糾紛的數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著降低，患者滿意度有所提高。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年我院收治的各類患者共1000例，其中男性683例，女性317例，每科室選取兩組相同例數(shù)患者并與其他科室患者組合，分為觀察組和對(duì)照組各500例，患者年齡為20～69歲，平均（49.98±10.12）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理。觀察組在護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法。具體辦法：①建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)：采用重點(diǎn)關(guān)照風(fēng)險(xiǎn)性較大的個(gè)案，實(shí)施主動(dòng)處理法，從而最大限度避免護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理糾紛事件的處理中采取積極的態(tài)度，以期取得圓滿的解決效果[1]；成員選擇由科室護(hù)士長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員以及護(hù)理部組成，明確崗位職責(zé)，全方位預(yù)防護(hù)理事故的發(fā)生；快速、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的安全隱患，制定處理預(yù)案，主動(dòng)避免出現(xiàn)護(hù)理安全事故，將糾紛損害控制在最小程度和范圍。②制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度：積極聽(tīng)取護(hù)理工作人員的意見(jiàn)，做到臨床工作指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)管理制度；制定相關(guān)的崗位職責(zé)并明確相關(guān)人員的義務(wù)，充分落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制定相關(guān)的考評(píng)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。③對(duì)護(hù)理工作者進(jìn)行培訓(xùn)：通過(guò)對(duì)發(fā)生過(guò)的護(hù)理事故進(jìn)行分析，找到發(fā)生意外的原因，并對(duì)相關(guān)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理工作者對(duì)相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)以及相應(yīng)處理方法的掌握；在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并討論分享規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)以及如何在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)之后積極解決問(wèn)題的方法，從而變消極處理為積極處理，使護(hù)理工作者能夠在風(fēng)險(xiǎn)處理中占據(jù)主動(dòng)地位[2]；培訓(xùn)過(guò)程中要采取具體問(wèn)題具體分析的方法，針對(duì)不同層次的人員采用不同的方法，提高培訓(xùn)的效率和意義。最后通過(guò)綜合考核進(jìn)行培訓(xùn)結(jié)果調(diào)研，掌握培訓(xùn)的實(shí)際情況，建議通過(guò)與獎(jiǎng)金以及福利掛鉤，這樣可以有效督促員工正視培訓(xùn)和考核[3]。④降低護(hù)理壓力：根據(jù)實(shí)際情況合理安排工作崗位，降低風(fēng)險(xiǎn)高、要求高的崗位的護(hù)理工作者的工作強(qiáng)度，避免疲勞工作造成的護(hù)理意外。⑤加強(qiáng)高危護(hù)理的監(jiān)督管理工作：通過(guò)重點(diǎn)監(jiān)督避免以往事故的重復(fù)發(fā)生，采用集體探討的方式積極尋找護(hù)理糾紛產(chǎn)生的原因，并采取相關(guān)措施規(guī)避問(wèn)題；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理糾紛事件，定期進(jìn)行工作總結(jié)，分析發(fā)生的原因，探尋解決的方法和日后工作的改進(jìn)措施。對(duì)護(hù)理工作中的高危環(huán)節(jié)多采取預(yù)防手段進(jìn)行防范。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較采用風(fēng)險(xiǎn)管理前后2年的患者滿意度和護(hù)理糾紛概率。護(hù)理糾紛概率=護(hù)理糾紛發(fā)生例數(shù)/護(hù)理業(yè)務(wù)總例數(shù)×100%；采用問(wèn)卷調(diào)查得出患者滿意度，問(wèn)卷以五個(gè)方向提出問(wèn)題，包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理工作、處理問(wèn)題能力和心理護(hù)理成效，每個(gè)方向10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為5個(gè)級(jí)別，由患者及家屬對(duì)滿意程度進(jìn)行選擇，最高100分，分?jǐn)?shù)由低至高代表滿意程度的提高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以數(shù)值（n）與比率（%）表示，P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組與觀察組護(hù)理糾紛概率和患者滿意度的比較，見(jiàn)表1。

3討論

3.1影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的因素 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率逐年上升主要是由一些幾個(gè)方面的因素造成的：①新技術(shù)應(yīng)用帶來(lái)的不確定因素；②護(hù)理工作的拓展，包括心理護(hù)理和生活護(hù)理；③患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)公信力的降低；⑤其他臨床因素。

其中其他臨床因素包括以下幾個(gè)方面：①工作經(jīng)驗(yàn)不足；②夜間護(hù)理工作；③緊張反應(yīng)多；④歸屬感。

3.2處理風(fēng)險(xiǎn)因素的方法

3.2.1新技術(shù)應(yīng)用 針對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)帶來(lái)的不確定因素需要在應(yīng)用前進(jìn)行反復(fù)推敲，明確在技術(shù)應(yīng)用中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好預(yù)防措施。

3.2.2提升醫(yī)院形象 由于醫(yī)療事故和意外發(fā)生率的提高，并且患者及家屬維權(quán)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。故針對(duì)此問(wèn)題需提高護(hù)理人員的工作態(tài)度和工作能力。①護(hù)理工作范圍的拓展提高了護(hù)理人員的工作量，②護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)和素質(zhì)方面的欠缺都影響著護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。所以首先應(yīng)提升護(hù)理人員的工作能力，其次培養(yǎng)護(hù)理人員的工作熱情，最后保證護(hù)理人員的歸屬感。同時(shí)針對(duì)夜間工作的護(hù)理人員，應(yīng)采取積極措施，保證工作中處于大腦清醒狀態(tài)。

3.2.3加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn) 加強(qiáng)法律法規(guī)培訓(xùn)，使護(hù)理人員在工作中能夠正確認(rèn)識(shí)自己的行為，是否存在違法或違規(guī)的行為。同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，使護(hù)理人員具有識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.2.4加強(qiáng)公眾風(fēng)險(xiǎn)教育 本研究不探討醫(yī)療糾紛中到底哪方為弱勢(shì)群體的問(wèn)題。在醫(yī)療事故或意外發(fā)生后，在患者及家屬角度看待這一問(wèn)題就只是事故，而大部分醫(yī)療糾紛都是由醫(yī)療意外引發(fā)的。這就需要在加大宣傳力度，讓更多的患者和家屬了解醫(yī)療意外和醫(yī)療事故的區(qū)別。從而保證雙方的權(quán)益，樹(shù)立醫(yī)院形象。

3.3數(shù)據(jù)比較 觀察組與對(duì)照組比較，患者滿意度評(píng)分顯著提高（69.89±5.14，87.95±5.48），這說(shuō)明采用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提高護(hù)理效果，使患者對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生認(rèn)同感；護(hù)理糾紛概率明顯降低（2.20%，0.20%），這主要有兩方面原因，①提高患者滿意度，②提高護(hù)理質(zhì)量。

解決醫(yī)患矛盾需要從兩個(gè)方面著手：①普及醫(yī)療常識(shí)，讓患者和家屬能夠正確區(qū)分醫(yī)療意外和醫(yī)療事故，明確兩種情況下醫(yī)院所承擔(dān)責(zé)任的不同之處；②需要提高院方的護(hù)理水平，降低醫(yī)療事故和醫(yī)療意外的發(fā)生幾率。

通過(guò)在護(hù)理管理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有效的提高了護(hù)理工作者的服務(wù)意識(shí)和技能水平，同時(shí)也降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生概率并提高了患者滿意度。這證明在護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理是十分必要、值得推廣的。

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編輯/張燕