鈥激光與冷刀內(nèi)切開治療男性單純性尿道狹窄療效比較

摘要：目的 通過輸尿管鏡鈥激光與冷刀內(nèi)切開術(shù)治療男性單純性尿道狹窄的比較來評價(jià)兩種術(shù)式的臨床療效。方法 回顧性分析自2008年1月～2013年2月在山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療的68例男性單純性尿道狹窄患者臨床資料。結(jié)果 ①A組（鈥激光組）和B組（冷刀組）治療男性單純性尿道狹窄的手術(shù)時(shí)間分別為（38.1±8.7）min、（20.3±5.5）min；A組（鈥激光組）和B組（冷刀組）術(shù)中出血量分別為（19.8±5.8）mL、（31.3±8.5）mL。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②術(shù)后A組獲隨訪患者34例，隨訪時(shí)間4～30個(gè)月，平均14個(gè)月，術(shù)后平均擴(kuò)尿道次數(shù)（11.1±3.1）次，術(shù)后平均最大尿流率（19.2±3.4）mL/s，復(fù)發(fā)6例（17.6%），再次手術(shù)者3例（8.8%）；B組獲隨訪患者28例，隨訪時(shí)間6～35個(gè)月，平均16個(gè)月，術(shù)后平均擴(kuò)尿道次數(shù)（16.1±4.9）次，術(shù)后平均最大尿流率（15.1±2.9）mL/s，復(fù)發(fā)9例（32.1%），再次手術(shù)者6例（24.1%）。兩組間在術(shù)后最大尿流率、術(shù)后擴(kuò)尿道次數(shù)、復(fù)發(fā)率、再手術(shù)率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③A組術(shù)中無尿外滲病例發(fā)生，術(shù)后無尿失禁病例出現(xiàn)；B組術(shù)中有2例尿外滲病例，術(shù)后有1例尿失禁病例發(fā)生。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光治療男性單純性尿道狹窄安全有效，可重復(fù)，手術(shù)出血少，大大降低了復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率，比經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開治療效果好，但手術(shù)時(shí)間較長。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；鈥激光；冷刀內(nèi)切開；尿道狹窄

現(xiàn)通過回顧分析我院自2008年1月～2013年8月收治的68例男性單純性尿道狹窄患者的臨床資料[1]，將輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光與傳統(tǒng)冷刀內(nèi)切開治療男性單純性尿道狹窄的臨床療效做一對比。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例男性單純性尿道狹窄患者，年齡17～78歲，平均45.0歲，病程3個(gè)月～8.9年，平均20個(gè)月，其中43例為初次手術(shù)患者，25例為術(shù)后復(fù)發(fā)患者。按狹窄原因劃分，其中外傷性尿道狹窄42例（騎跨傷致球部狹窄18例，骨盆骨折致膜部狹窄24例），醫(yī)源性尿道狹窄20例（其中經(jīng)尿道手術(shù)后致前、后尿道狹窄15例，留置尿管后致前尿道狹窄5例），炎癥性前尿道狹窄6例。按狹窄部位劃分，位于前尿道狹窄33例，后尿道狹窄35例。狹窄長度0.3～2.9 cm，平均1.7 cm。術(shù)前平均最大尿流率（5.3±1.9）mL/s。根據(jù)治療方法分為輸尿管鏡鈥激光組（A組）和經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開組（B組）[2]。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，術(shù)前3 d使用敏感抗生素，手術(shù)當(dāng)日加用一次劑量。尿道感染嚴(yán)重者，需尿流改道，必要時(shí)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

1.2.2分組

1.2.2.1 A組 術(shù)中患者取截石位，麻醉成功后，用F24金屬探條擴(kuò)張尿道外口，了解狹窄的大致部位，有尿道外口狹窄者，先行尿道外口切開術(shù)。自尿道外口置入WolfF9.8輸尿管鏡（德國），直視下進(jìn)入尿道直至狹窄部位，持續(xù)滴入等滲沖洗液，保持術(shù)野清晰。觀察尿道，窺視到狹窄部位后，直視下插入F3～5輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲，并爭取插入膀胱。在導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下，400 μm鈥激光光纖（美國）經(jīng)輸尿管鏡操作孔置入尿道至遠(yuǎn)端狹窄處，調(diào)整能量為0.5～1.5 J，脈沖頻率5.0～20 Hz，功率設(shè)定為2.5～30 W。前尿道常規(guī)選擇在6、3、9點(diǎn)位切開，后尿道常規(guī)選擇在12、3、9點(diǎn)位切開，鈥激光光纖對準(zhǔn)狹窄點(diǎn)位方向多處切割，由淺到深，由遠(yuǎn)及近，逐漸擴(kuò)大，直到徹底切除瘢痕。

1.2.2.2 B組 患者麻醉成功后取截石位。尿道內(nèi)置入F22Wolf冷刀鏡鞘（德國），直視下直插至狹窄處，持續(xù)滴入等滲沖洗液，保持視野清晰，觀察狹窄部位的\"孔穴\"。窺視到狹窄部位后，直視下F3～5輸尿管導(dǎo)管插入尿道，爭取插入膀胱。對前尿道狹窄者，常規(guī)選擇6點(diǎn)位切開，對后尿道狹窄者，以同法常規(guī)選擇12點(diǎn)位切割，12點(diǎn)切開后可于3點(diǎn)及9點(diǎn)位做輔助或放射狀切開，以保證狹窄環(huán)瘢痕充分松解。狹窄環(huán)被擴(kuò)大后，切開器可進(jìn)入膀胱。

1.2.3手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn) 膀胱內(nèi)灌注沖洗液至充盈后，壓迫膀胱時(shí)尿線粗，F(xiàn)24尿道探條順利通過尿道狹窄段且無阻力，F(xiàn)20～F22氣囊導(dǎo)尿管可順利留置。

1.2.4后處理 包括留置導(dǎo)尿管、抗感染治療、營養(yǎng)充足等方面的處理。

1.3觀測指標(biāo) 術(shù)中：手術(shù)時(shí)間，出血量，并發(fā)癥（尿外滲）。術(shù)后隨訪：囑患者拔尿管后1 w門診隨診，隨診項(xiàng)目包括：最大尿流率（Qmax）、測殘尿、擴(kuò)尿道，記錄并發(fā)癥（包括尿失禁、尿外滲）。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后最大尿流率（Qmax）≥15 mL/s、殘尿量≤40 mL，3個(gè)月內(nèi)無需尿道擴(kuò)張，排尿順暢、無并發(fā)癥。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后連續(xù)行尿道擴(kuò)張治療但仍有排尿不暢，術(shù)后連續(xù)復(fù)查最大尿流率（Qmax）<15 mL/s、殘尿量>40 mL，最后經(jīng)尿道造影或尿道鏡檢查確診有尿道狹窄出現(xiàn)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

兩組術(shù)后情況具體比較見表1。

3討論

鈥激光波長恒定，操作時(shí)可控性好，切割時(shí)穿透組織表淺，精確細(xì)致，對周圍損傷??；治療時(shí)不出血，無視野不清等干擾，能有效避免副損傷，還具有止血功能和良好的汽化功能，使瘢痕切割更徹底、精確，術(shù)后創(chuàng)面愈合迅速，不易復(fù)發(fā)；鈥激光無反射，不導(dǎo)電，光纖傳輸，光纖端面不易污染，不產(chǎn)生火花，提高手術(shù)安全性[4]。梅佐認(rèn)為，尿道狹窄的鈥激光治療前景明朗，值得推廣。研究表明，輸尿管鏡下鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治愈率高、不易復(fù)發(fā)、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，為治療單純性尿道狹窄的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

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[4]金錫御.男性尿道狹窄的治療[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志（外科版），2004，27：27-28.編輯/肖慧