發(fā)揮政府職能，推進(jìn)醫(yī)改政策落實(shí)

摘要：目的 通過對發(fā)揮政府職能，推進(jìn)醫(yī)改政策落實(shí)相關(guān)問題的思考，希望能夠?qū)︶t(yī)藥衛(wèi)生體制改革做一些有益的探索與嘗試，從而使新疆醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)理論更加豐富和系統(tǒng)。方法 理論分析與實(shí)證分析相結(jié)合。結(jié)論 加大財(cái)政投入，提高資金使用效益；做好頂層設(shè)計(jì)，拓寬就醫(yī)渠道；統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)改工作，就能在一定程度上處理好醫(yī)改政策落實(shí)工作的難點(diǎn)問題。

關(guān)鍵詞：政府職能；醫(yī)改政策；落實(shí)

2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，從現(xiàn)在起到2020年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期。醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的任務(wù)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，政府在其中具有舉足輕重的主導(dǎo)作用。筆者認(rèn)為，政府要發(fā)揮好自身職能，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，解決人民群眾看病難、看病貴的問題，必須善于抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)推進(jìn)。

1 加大財(cái)政投入，提高資金使用效益

由于歷史的原因，各級政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的歷史欠賬較多。隨著社會的發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入具備了條件。

1.1 加大對衛(wèi)生事業(yè)的整體投入 ①要堅(jiān)決貫徹執(zhí)行黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作的指示，認(rèn)真落實(shí)城鄉(xiāng)衛(wèi)生工作會議的決定，逐年加大包括經(jīng)常性補(bǔ)貼和專項(xiàng)補(bǔ)貼資金在內(nèi)的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)在財(cái)政支出中的比例。加大對醫(yī)療衛(wèi)生一般預(yù)算支出的投入，逐步探索和完善政府衛(wèi)生投資模式，制定分級負(fù)責(zé)的財(cái)政投入政策，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入財(cái)政全額事業(yè)單位管理，保證其人員工資、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，逐年加大衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、包括衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)常性補(bǔ)貼和專項(xiàng)補(bǔ)貼資金在財(cái)政支出中的比例。同時，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般預(yù)算支出的投入，逐步探索和完善政府衛(wèi)生投資模式，制定分級負(fù)責(zé)的財(cái)政投入政策，并積極鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)和社會投入。②制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃向堅(jiān)持向農(nóng)村地區(qū)傾斜的原則，在結(jié)構(gòu)、層次、布局上實(shí)現(xiàn)按著城鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能和任務(wù)配置衛(wèi)生資源。城市與農(nóng)村相比，農(nóng)村是重點(diǎn)。農(nóng)村與農(nóng)村相比，老少邊窮是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。對于直接為農(nóng)牧民基本醫(yī)療保健服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)療站，各級政府要高度重視，給予更好的支持、更多的投入。真正建立起以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[1]。③加大保障力度，通過增加政府投入等多渠道籌資，擴(kuò)大覆蓋面，提高醫(yī)療保障覆蓋率。積極探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合制度的有機(jī)銜接模式，按照\"部門配合、分賬核算、方案銜接、服務(wù)一體、監(jiān)督同步\"的原則，加強(qiáng)新農(nóng)合制度與農(nóng)村醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接 [2]。

1.2 建立健全資金投入使用效率考核機(jī)制 在擴(kuò)大各級公共財(cái)政投入的同時，要注意建立健全財(cái)政資金使用效率考核機(jī)制。合理的結(jié)構(gòu)路徑。合理的公共衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。財(cái)政投入直接影響不同項(xiàng)目、不同機(jī)構(gòu)和不同區(qū)域的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。如果資金投入結(jié)構(gòu)比例適當(dāng)，各項(xiàng)目之間、各部門之間以及各區(qū)域之間能夠協(xié)調(diào)一致，那么就能更有效率地促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，反之，則可能導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平與績效的降低。

1.3 加強(qiáng)和改善醫(yī)院收入分配管理 政府要研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的激勵約束機(jī)制，杜絕醫(yī)務(wù)人員收入直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的現(xiàn)象，切實(shí)杜絕\"大處方\"等增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的行為。醫(yī)院分配制度改革的核心內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的價值定位、完善分配要素、適當(dāng)拉開收入差距，遵循平等、公平可比、正常增資和有效約束的原則，建立崗位工資為主體的工資結(jié)構(gòu)。醫(yī)院職工工資結(jié)構(gòu)組合應(yīng)當(dāng)包括基本工資、崗位工資、工齡工資和績效工資四部分。績效工資不能以科室和個人的業(yè)務(wù)收入來計(jì)算，應(yīng)以醫(yī)院、科室和患者三方的滿意度來測算，最大限度地調(diào)動醫(yī)護(hù)人員熱愛本職、關(guān)心患者的積極性、主動性和能動性。此外，要建立工資分配總額約束機(jī)制，對高層次技術(shù)人才、高層次管理人才以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人等實(shí)行特殊的限額分配政策。

2 做好頂層設(shè)計(jì)，拓寬就醫(yī)渠道

①發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務(wù)既是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，又效緩解群眾看病難看病貴問題的切入點(diǎn)，也是帶動和促進(jìn)衛(wèi)生綜合改革的交匯點(diǎn)。針對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的突出問題，各級政府部門要積極引導(dǎo)廠礦企業(yè)、社會和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的框架中整合資源，向社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，促進(jìn)城市富余衛(wèi)生資源合理流向社區(qū)和基層，改善社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本條件，多種形式發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務(wù)，為群眾提供安全、有效、便捷、低廉的服務(wù)。同時，加強(qiáng)社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，細(xì)化執(zhí)業(yè)范圍、服務(wù)項(xiàng)目、技術(shù)操作規(guī)程、考核評價標(biāo)準(zhǔn)，建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基層衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)入制度[3]。②積極發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)醫(yī)改方案中堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，政策要規(guī)定民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)既可申辦營利性服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可申辦非營利性機(jī)構(gòu)，并允許其作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)院等級評審評價范圍，鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)。③堅(jiān)持西醫(yī)與中醫(yī)、民醫(yī)（包括維醫(yī)、蒙醫(yī)）相結(jié)合的方針，發(fā)揮中醫(yī)、民醫(yī)在治療慢性病、疑難病及常見病方面的作用，合理控制中醫(yī)、民醫(yī)診療費(fèi)用[4]。

3 統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)改工作

新醫(yī)改方案指出，要通過改革達(dá)到提高居民健康水平，改善生活質(zhì)量；減輕居民看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除因疾病帶來的貧困；增強(qiáng)社會凝聚力，提高居民的滿意度，促進(jìn)社會文明與和諧的目標(biāo)。圍繞這一目標(biāo)的落實(shí)，各級政府應(yīng)把握好以下問題：①政府要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，減少扯皮。醫(yī)改組成部門都有各自的權(quán)力和利益在其中，需要政府出面統(tǒng)一協(xié)調(diào)各方利益和職責(zé)。②處理好公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的關(guān)系，基本醫(yī)療靠政府與特殊醫(yī)療靠市場的關(guān)系，防止醫(yī)療市場自相殘殺和資源內(nèi)耗的現(xiàn)象發(fā)生[5]。③不要把醫(yī)療改革簡單地變成了收入改革，新一輪醫(yī)改方案在維護(hù)患者利益的同時，也應(yīng)該更加注重維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的供方即醫(yī)院和醫(yī)生的利益，重新調(diào)動醫(yī)生在醫(yī)改當(dāng)中的地位和作用，使醫(yī)生成為醫(yī)療改革的受益者而不是改革對象。④完善院長負(fù)責(zé)制。目前多數(shù)院長負(fù)責(zé)制盡管名義下仍在黨委領(lǐng)導(dǎo)之下，但由于醫(yī)院被不斷放權(quán)，黨委領(lǐng)導(dǎo)存在被虛化的傾向。醫(yī)院職工代表大會名義上可以監(jiān)督院長，但由于院長掌握用人權(quán)，事實(shí)上造成院長負(fù)責(zé)制有權(quán)無責(zé)，很大程度上游離在法律法規(guī)之外。所以要明確院長到底該負(fù)什么責(zé)任、負(fù)多大的責(zé)任、對誰負(fù)責(zé)及怎樣負(fù)責(zé)任的問題。

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