Welch Allyn耳溫儀急診護理應用分析

摘要：目的 實踐觀察對比環(huán)境溫度對Welch Allyn耳溫儀側耳溫的影響。方法 隨機抽取2014年1～2月急診內(nèi)科、急診兒科就診的部分配合測量患者，評估入院是否受環(huán)境溫度影響，等待1～5min與20min同側耳溫對比，并隨機進行左右耳溫的對比分析觀察。結果 患者不同入院方式等待1～5min側耳溫與等待20min側耳溫兩組之間溫度明顯差異有統(tǒng)計學意（P<0.001），患者左右耳溫度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 德國Welch Allyn公司生產(chǎn)的紅外線鼓膜耳溫儀測量耳溫，在急診預檢，要充分評估有無受環(huán)境溫度的影響，過冷或過熱的環(huán)境及捂耳和耳受壓情況下，須等待20min測量耳溫能較好地反應患者體核溫度。耳溫儀操作簡單、方便、快捷、安全、準確，值得臨床護理推廣使用。

關鍵詞：急診預檢； Welch Allyn耳溫儀； 應用分析

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1～2月，在急診預檢隨機抽取步行入院愿意配合等待20min復測耳溫的患者，年齡6～81歲，其中男41例，女31例；隨機抽取車（出租車，私家車）到急診大廳門口入院的63例，并愿意等待20min復測耳溫的患者，年齡3～80歲，其中男33例，女30例；隨機抽取戴帽，捂耳，裹被車到急診門口的入院患者30例，家屬愿意配合等待20min后復測耳溫，年齡0～3歲，其中男19例，女11例；隨機93例左右耳溫儀測量，年齡0～81歲，其中男50例，女43例?；颊叽蟛糠质巧虾粑栏腥炯痹\就診者。

1.2方法

1.2.1 側耳溫操作者為筆者及經(jīng)過嚴格培訓的護士，患者為急診內(nèi)科，急診兒科及部分其他急診就診者以及對側耳溫有疑問并愿意配合重復測量的患者。急診預檢臺為全院急診中心最前沿，設立在急診大廳的大門內(nèi)側，是進入急診中心的第一站。急診內(nèi)科及急診兒科的患者進入急診大廳進行預檢時，要求測體溫記錄。采用Welch Allyn耳溫儀側耳溫，等待1～5min測量，同時測左右耳，等待20min配合患者再次記錄測量。

1.2.2方法 患者取坐位，站立位，仰臥位（懷抱），測量者（右手持耳溫儀），面對患者，囑患者頭側一邊，顯露耳朵，當耳溫儀屏幕顯示三橫線時，左手固定患者頭面部，右手持耳溫儀將探頭插入外耳道對準鼓膜，按開始鍵。即可聽到一聲長\"蜂鳴音\"顯示讀數(shù)，同樣方法測量對側耳并記錄。

1.3統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，行獨立樣本方差齊性分析及t檢驗，設定P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

表1步行未戴帽未捂耳72人入院測耳溫等待1～5min與等待20mim同一耳溫溫度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；表2的戴帽捂耳裹被車到急診門口入院幼兒溫度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），表2的63例車到門口與表3的93例左右耳溫度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

3.1我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，近1200張床位，日急診量300～600人次。2010年引進JCI認證理念，2013年通過JCI認證。JCI認證理念，強調(diào)了操作流程\"不傷害\"的醫(yī)療護理原則為基礎，注意溝通技巧與人文關懷，突出\"認真\"是細節(jié)的前提。2013年在全院推廣應用紅外線Welch Allyn耳溫儀。采用最新紅外線技術原理，將耳溫探頭伸入耳道，輕輕按鈕，1s即能測出正確體溫。優(yōu)點是可持續(xù)測量，快捷，安全，方便，沒有使用次數(shù)的限制。特別適用體弱多病的老人，哭鬧或睡眠中的孩子[1]。

3.2汞是對人體危害極大而且對環(huán)境污染持久的有毒物質(zhì)。據(jù)預算，1支體溫計打碎后，外泄的汞全部蒸發(fā)后，可使一間15㎡3m高的室內(nèi)空氣汞濃度達到22.2mg/m3。我國規(guī)定汞在室內(nèi)空氣中最大允許濃度為0.01mg/m3。目前，減少含汞體溫計的使用已經(jīng)成為一種趨勢[2]。但如何界定耳溫的低熱、中等度熱、高熱、超高熱，如何與常用慣用的口溫換算，有待進一步探討研究。

3.3下丘腦是人體溫度的中心點 當人體發(fā)熱時，下丘腦接受血液中的炎性化學物質(zhì)信號后升高體溫調(diào)節(jié)點，所以下丘腦是人體體溫最早升高的地方，而供應耳膜的血流與之互有交通，因此，用耳膜溫度來反應人體溫度最為合適，也是可以最早偵測到人體是否發(fā)熱的地方[3]。郭君怡等報道：同時紅外線耳溫儀所測得的耳溫平均值高于口腔和液溫，符合核體溫高于體表溫度的理論[4]，能間接反映出腦組織的核心溫度[5]。對急診預檢中的高熱急診、禽流感篩選及高熱驚厥史患者的耳溫檢測更有指導意義。不同年齡紅外線耳溫正常范圍：0～2歲 36.4～38℃，3～10歲 36.1～37.8℃，11～65歲 35.9～37.6℃，>65歲 35.8～37.5℃。而口腔溫度正常范圍為36.3～37.2℃。

3.4文獻報道，耳溫儀的精度與年齡有關，與臥位及有無耳垢堆積有關，年齡越大，測耳溫度溫差越小。嬰幼兒的耳道口較小，測溫儀探頭不能完全插入耳道。側臥位，受壓一側超過15min，其溫度明顯高于未受壓側。急診預檢中，經(jīng)常遇有裹被懷抱的嬰幼兒，測量時注意體位，不測受壓一側耳。

3.5本人實踐體會，戴帽、圍巾、包被捂耳汽車到急診門口懷抱入院的發(fā)熱0～3歲幼兒，測量耳溫明顯高于入院后不捂耳20min復測的耳溫，可能與幼兒本身發(fā)熱及幼兒體溫調(diào)節(jié)能力不完善及受車內(nèi)空調(diào)溫度影響有關，對急診兒科預檢體溫時值得引起注意，防止體溫過高假象。步行入院，受外界環(huán)境溫度影響，等待1～5min測量的耳溫明顯低于室溫下等待20min測量的耳溫。本人收集資料正處于寒冷季節(jié)。

3.6使用Welch Allyn耳溫儀操作流程、方法技巧及注意事項的探討。

3.6.1物品準備 測溫盤內(nèi)：Welch Allyn耳溫儀及耳溫罩，一次性耳溫帽，兩塊無菌紗布，75%乙醇 50ml，棉簽1包，快噴手消毒液，筆，紙，手表，備用耳溫儀電池。

3.6.2患者評估 仔細評估患者是否受環(huán)境溫度影響，是步行、騎車還是乘車到急診大廳，有無戴帽，圍巾，裹被等，車內(nèi)是否開空調(diào)等。評估耳部是否疼痛，炎癥，用藥，用耳塞等，征求測量哪側耳朵，避免測量受壓測耳。向患者介紹耳溫儀無傷害、無疼、安全、方便等優(yōu)點，根據(jù)病情、環(huán)境溫度影響程度及患者的配合程度建議患者等待20min同側耳溫對比，對病情急者先測量記錄，注明20min后測量具體時間，安排優(yōu)先就診、檢查后再復測以求更準確的體溫值確定治療方案。筆者實踐體會：步行入院急診預檢耳溫受過熱或過冷環(huán)境溫度影響有明顯的差異，受過冷環(huán)境影響測出溫度明顯偏低；裹被、捂耳空調(diào)車到急診門口0～3歲發(fā)熱幼兒側耳溫偏高，易造成\"假高熱\"現(xiàn)象。以上患者建議室溫等待20min后側耳溫以求得準確的體溫。

3.6.3體位 患者取坐位，站立位，仰臥位。

3.6.4操作 同一患者同一側耳對比；患者的不同測量的操作者也存在一定的誤差。規(guī)范操作標準，加強培訓，盡可能減少不必要的誤差。

3.6.5注意事項：外部因素會影響耳溫，特別是出現(xiàn)下列情況，一側耳朵受壓（側臥位）；耳朵被捂?。槐┞对谶^冷或者過熱的環(huán)境下或游泳洗浴后，在上述情況下，在急診預檢耳溫時，說服患者20min后再進行同側耳溫的復測。

3.7耳溫儀的清潔消毒及校對 為確保耳溫準確性維持在高水平，保持探頭窗的完整、干燥和清潔非常重要，使用柔軟的棉簽輕微蘸濕75%的酒精后輕輕擦拭表面窗口，然后用干棉簽擦拭（每班一次），5min后才能測量。注意，只能用75%酒精清潔探頭。耳溫儀身用不滴水為度75%酒精紗布輕擦拭（每班二次），但防止酒精滲入耳溫儀內(nèi)部。每班使用前檢查耳溫儀運行是否正常，電量是否充足，環(huán)境溫度低于零下應預熱。每季度校對耳溫儀并記錄檢測結果，發(fā)現(xiàn)異常，及時與器械科聯(lián)系。校對時至少選擇3例患者在安靜休息20min后同時測量耳溫、口表，平均溫差在±0.2℃范圍為正常。

3.8急診預檢測量體溫，擔任著禽流感的篩查預檢及高熱急癥的篩查任務，要求對前來就診的內(nèi)科，兒科每位患者測量體溫并記錄，工作量大，測量溫度的準確性至關重要，直接關系到進一步篩查預檢隔離及及時優(yōu)先就診，護理、用藥效果的觀察監(jiān)測，特別對有高熱驚厥史的患兒警惕。為患者提供更加滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務，是我們急診護士義不容辭的責任。耳溫儀側耳溫是否受情緒、哭鬧、運動、進食、用藥、性別等因素影響，有待進一步探討。

參考文獻：

[1]李曉松.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：190.

[2]方麗，蔣思瓊.電子體溫計在兒科預檢中的應用[J].上海護理，2011，11（1）：40-41.

[3]Lu S，Dai Y.Normal Body Temperature and the Effects of Age，Sex，Ambient Temperature and Body Mass index on Normal Temperature：A Prospective，Comarative Study [J]. Int J Nurs Stud，2009，46：661-668.

[4]Spitzer O P.Comparing Tympanic Temperature in Both Ears to Temperature in the Critically Adult[J]. DimensCrit Care Nurs，2008，27（1）：24-29.

[5]郭君怡，吳嬌玲，林野，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者體溫測量方法的探討[J].護理學報，2010，17（5A）67-68.編輯/王海靜