先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后機(jī)械通氣的護(hù)理

摘要：目的 研究先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后機(jī)械通氣的護(hù)理方法。方法 選取我院在2010年2月～2013年3月收治的68例機(jī)械通氣患兒的臨床資料，隨機(jī)將患兒分為兩組，每組各34例患兒，對(duì)照組于患兒術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組于患兒術(shù)后行綜合護(hù)理，比較兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為8.8%；對(duì)照組中有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為35.3%。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在患者行機(jī)械通氣過(guò)程中，必須綜合考慮到各個(gè)方面，為患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥率，提高患兒生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：先天性心臟??；肺動(dòng)脈高壓；機(jī)械通氣

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒在疾病治療手段上與過(guò)去相較也發(fā)生了很大變化。因在實(shí)施手術(shù)治療前，患兒出現(xiàn)了心肺功能不全與肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象，此時(shí)若為為患兒進(jìn)行全麻與體外循環(huán)，極易導(dǎo)致其多項(xiàng)肺功能發(fā)生異常[1]。為了改善患者肺功能狀況，完成手術(shù)治療后，通常會(huì)實(shí)施機(jī)械通氣，這有利于患者疾病的預(yù)后。不過(guò)在實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中，必須做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，采取有效的護(hù)理措施，才可促進(jìn)患兒疾病好轉(zhuǎn)。本文主要分析先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后機(jī)械通氣的護(hù)理方法，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2010年2月～2013年3月間收治的68例機(jī)械通氣患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為兩組，每組各34例病例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男18例，女16例，年齡在2個(gè)月～10歲，平均年齡（5.36±1.27）歲。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，男19例，女15例，年齡在2個(gè)月～11歲，平均年齡（5.28±1.51歲。兩組患兒在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；純和瓿墒中g(shù)治療后，需行機(jī)械通氣治療。護(hù)理人員對(duì)患兒呼吸道通暢情況進(jìn)行觀察，并加強(qiáng)與患者家屬的交流，了解患兒疾病變化情況。做好常規(guī)的呼吸機(jī)使用、插管、拔管工作等。

觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理。①在呼吸機(jī)的選擇上，要選擇性能、穩(wěn)定性良好的呼吸機(jī)，并根據(jù)患兒年齡，調(diào)整至相應(yīng)的模式。測(cè)量患兒的呼吸、心率、氧濃度等指標(biāo)，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。②值得注意的是，患兒氣管插管通常選擇沒(méi)有氣囊的插管，利用繃帶與膠布，將氣管插管固定，以免其脫出或者發(fā)生移位。對(duì)鼻尖（或門齒）至氣管插管間的距離進(jìn)行測(cè)量，明確雙肺呼吸音是否出現(xiàn)異常。胸片拍攝需1次/d，便于了解患兒氣管插管深度和雙肺狀況。取枕墊，墊于患者頸部，使通氣增大，以免留有大量二氧化碳。③控制氣道的濕度、溫度，這對(duì)于氣道粘膜恢復(fù)有著良好的促進(jìn)作用，如果無(wú)法充分濕化吸入氣體，便會(huì)使痰液濃稠度增加，氣管插管也會(huì)因此處于堵塞狀態(tài)，減少氣管插管內(nèi)徑后，難以咳出痰液，會(huì)患兒呼吸存在較大影響。利用蒸餾水做濕化液，無(wú)需使用生理鹽水，避免氯化鈉于氣管壁上沉積，這對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生較大影響。濕化溫度可控制在32～35℃，濕度不能超過(guò)70%。將集水瓶放置在最低位，以免濕化過(guò)量，誘發(fā)水腫。④因患兒年齡較小，難以配合醫(yī)生的治療，當(dāng)患兒處于清醒狀態(tài)后，便需要采取止痛、鎮(zhèn)靜等措施，確保患兒保持安靜狀態(tài)。以免因躁動(dòng)，導(dǎo)致其管道脫落。⑤注重觀察患兒呼吸道通暢情況，患兒鼻腔較小，氣道中有豐富的黏膜血管，腺體分泌十分旺盛。氣管插管會(huì)對(duì)患兒纖毛運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響，有痰液形成后，易堵塞氣道，誘發(fā)肺不張。因此，必須做好患兒呼吸道的護(hù)理干預(yù)工作。若患兒未及時(shí)吸痰，氣道阻力會(huì)升高，這易對(duì)通氣造成很大影響。⑥實(shí)施持續(xù)肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，患者麻醉效果消退后，可實(shí)施充分鎮(zhèn)靜，便于使其肺循環(huán)阻力減少，確保其血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。⑦可適度使機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，確保二氧化碳分壓在28～30Hgmm。⑧做好呼吸道管理工作，注重氣道濕化，將呼吸道分泌物清除，在吸痰之前，需行純氧吸入，在吸痰過(guò)程中，動(dòng)作要快、準(zhǔn)、穩(wěn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)研究得知，觀察組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺炎1例、急性腎衰竭2例，總發(fā)生率為8.8%；對(duì)照組中有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺不張2例、肺炎3例、疾病腎衰竭4例、胸腔積液3例，總發(fā)生率為35.3%。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒在術(shù)后機(jī)械通氣中對(duì)護(hù)理干預(yù)的要求較高。因患兒年齡小，無(wú)法清楚、準(zhǔn)確表達(dá)自己的真實(shí)感受，需要依靠護(hù)理人員的細(xì)心觀察，便于了解患兒的疾病變化情況。

機(jī)械通氣治療需要綜合考慮到多方面的因素，有針對(duì)性的為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，采用綜合護(hù)理干預(yù)，有助于使患者疾病癥狀得以改善，提高臨床療效。在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，患兒處于帶氣插管的狀態(tài)，為了讓患兒能夠更好的配合醫(yī)生的治療，給予其注射了鎮(zhèn)靜藥物和肌松藥物，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)具備抑制作用，可誘發(fā)胃腸脹氣[2]。由于在患兒氣管插管過(guò)程中沒(méi)有氣囊，會(huì)致使管周出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，胃中有氣體進(jìn)入后，會(huì)使胃腸脹氣表現(xiàn)得更為明顯。

胃管的留置可引發(fā)胃食道反流、腹脹，導(dǎo)致其出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要定時(shí)抽吸，確保胃管處于通暢狀態(tài)，并了解患者是否出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。如果患者的上機(jī)時(shí)間在2d以上，可通過(guò)胃管，鼻飼流食，使其體內(nèi)有充足營(yíng)養(yǎng)攝入[3]。

從本次研究中可得知，觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，有3例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為8.8%，發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這表明在患兒機(jī)械通氣治療過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施綜合全面的護(hù)理干預(yù)，可降低患兒并發(fā)癥率，提升其生存質(zhì)量，對(duì)于患兒疾病治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃建成，李紅英，魏巍.嬰幼兒先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓術(shù)后機(jī)械通氣的策略[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（04）：40-42.

[2]潘曉蘭，吳敏，鄭利國(guó)，等.小于3月齡先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009（15）：1418-1419.

[3]歐陽(yáng)紅蓮，馮維燕，潘衛(wèi)紅，等.小兒先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣安全吸痰的護(hù)理體會(huì)[A].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì).2011·中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會(huì)論文集[C].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)，2011：5.編輯/申磊