超聲檢查診斷肛周膿腫的臨床意義

摘要：目的 探討超聲檢查對于肛周膿腫的診斷價值。方法 回顧分析42例肛周膿腫患者的超聲檢查圖像，總結(jié)其聲像圖特點及臨床診斷情況。結(jié)果 本組42例經(jīng)超聲檢查診斷為肛周膿腫，其中28例為單純性肛周膿腫，14例為肛周膿腫合并肛瘺，均與臨床以及病理確診相符，超聲診斷符合率為100%。結(jié)論 超聲檢查對于肛周膿腫具有較高的診斷準確率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；超聲；診斷

肛周膿腫是肛腸外科常見病與多發(fā)病，多因肛腺化膿性感染并經(jīng)肛腺導(dǎo)管蔓延至肛周組織間隙所致肛管直腸周圍膿腫。超聲檢查能夠顯示病灶部位、形態(tài)、大小、走向以及內(nèi)部回聲等，對于臨床診斷以及治療決策具有重要指導(dǎo)意義[1]。本研究回顧分析了42例肛周膿腫患者的超聲圖像資料，旨在探討超聲檢查對于肛周膿腫的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院肛腸外科收治的肛周膿腫患者42例，其中，男33例，女9例，年齡20～78歲，平均為（43.3±3.9）歲?；颊呔哂忻黠@的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為肛周以及會陰部位間斷性或持續(xù)性疼痛、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或者合并乏力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及食欲減退等癥狀。體檢均于肛周或者直腸內(nèi)指診觸及有波動、柔軟、壓痛性腫物。均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肛周膿腫。

1.2方法 所有患者均以美國Siemens Acuson Antares型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率在7～10 MHz。在檢查前均接受肛周觸診以及直腸指診，以初步判斷病灶部位。超聲檢查時，患者均取左側(cè)膝胸臥位，并采用高頻探頭進行肛周橫切面、縱切面和斜切面掃描，如觀察到病灶位置較深或者病灶后緣不清晰時，則與直腸腔內(nèi)探頭聯(lián)合探查，以明確是否已經(jīng)形成膿腫，并檢查膿腫的具體位置、大小以及深度等，探查腹腔內(nèi)情況，了解是否存在分割、包膜等，測量病灶距離肛周皮膚的最短距離，是否存在瘺管、瘺口的數(shù)量、位置以及瘺管走行等。同時以彩色超聲能量圖技術(shù)或者彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術(shù)檢測病灶血供狀況。

2結(jié)果

2.1超聲診斷情況 本組42例患者均經(jīng)超聲檢查診斷為肛周膿腫，均經(jīng)臨床以及手術(shù)病理檢查確診，超聲診斷符合率為100.0%。其中，28例為單純性肛周膿腫，14例為肛周膿腫合并肛瘺。

2.2超聲聲像圖表現(xiàn) 超聲圖像分析顯示，不同病理階段，肛周膿腫患者的超聲凸顯表現(xiàn)不同。根據(jù)病理演變過程將超聲聲像圖分為3期：①炎癥期（膿腫形成前期）：本組19例，在肛管直腸周圍的軟組織內(nèi)部存在均勻低回聲團，團塊邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，且周邊無包膜包被。經(jīng)CDFI檢查可見病灶內(nèi)部以及周圍存在豐富血流型號；②膿腫形成期：本組8例，因膿腫內(nèi)部組織發(fā)生液化和壞死，存在混合回聲團，且以無回聲為主，團塊邊界較為清晰，囊壁厚薄不均勻且多較厚。膿腫尚未充分液化時，內(nèi)部可觀察到斑片狀或者條索狀高回聲，以探頭加壓可觀察到回聲團塊變形；膿腫充分液化并且濃汁較為均勻、稀薄時，可觀察到病灶內(nèi)部存在典型無回聲團塊。經(jīng)CDFI檢查可見膿腫壁以及分隔區(qū)域存在血流信號，且內(nèi)部已經(jīng)液化的部分無任何血流信號存在。③慢性期（膿腫形成后期）：本組15例，病灶表現(xiàn)為無回聲或者均勻低回聲，病灶與黏膜以及皮膚見存在管道樣的低回聲，可清晰辨認其走行，且邊界較為清晰，內(nèi)徑大小不一，當其中存在液體時可觀察到彩色閃爍的偽影像。經(jīng)CDFI檢查在病變區(qū)域內(nèi)未見血流信號，而在瘺管周圍可觀察到血流信號存在。

3討論

肛周囊腫是臨床常見肛腸外科急癥，不同病程階段的治療方案也不同，早期準確診斷并選擇相應(yīng)的手術(shù)治療對于改善臨床預(yù)后具有重要意義。臨床對于本病的診斷多根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷，主要臨床表現(xiàn)為誒局部紅腫、肛周以及會陰部位疼痛、肛周可觸及腫塊等。此外還伴有發(fā)熱、乏力及寒戰(zhàn)等全身性癥 狀[2]。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀，并結(jié)合指診以及肛鏡檢等能夠做出診斷，但由于膿腫形成不同階段患者的臨床表現(xiàn)缺乏明顯界限，難以明確判斷病程進展情況，且對于病變范圍、大小、深度及其與正常組織直接的界限等難以準確診斷。特別是對于深部膿腫，多難以準確診斷，這給臨床早期診斷、治療時機以及治療方式的選擇造成了較大困擾[3]。

超聲檢查能夠最大限度地顯示患者的肛周淺部以及深部病灶回聲，從而判斷病灶各層次結(jié)構(gòu)，例如病灶部位、膿腫形成情況、大小、深度、膿腔壁以及其厚度、內(nèi)部膿液情況以及是否形成瘺道等，這對于深部膿腫以及港口的診斷具有重要意義[4]。超聲探頭的頻率較高，能夠清晰地顯示淺表病灶，操作輕便靈活，能夠根據(jù)檢查需要而隨意變換。此外，探頭可插入直腸腔內(nèi)一定深度，從而更近距離地觀察病灶，便于準確定位肛瘺管的位置以及具體走向等，提高診斷準確率，為臨床決策提供可靠依據(jù)[5]。本組42例經(jīng)超聲診斷為肛周膿腫者，其中，28例為單純性肛周膿腫，14例為肛周膿腫合并肛瘺，與臨床以及手術(shù)病理診斷完全相符，診斷準確率達100.0%。

臨床研究表明，超聲檢查聲像圖所示回聲與超聲所探及的組織成分具有密切相關(guān)性。通常情況下，實性組織多為實質(zhì)性回聲，纖維組織多表現(xiàn)為高回聲，鈣質(zhì)組織表現(xiàn)為強回聲，而液性組織則表現(xiàn)為無回聲區(qū)，這對于病灶定性診斷具有重要意義[2]。肛周膿腫自發(fā)病初期直至膿腫愈合的病理過程，主要經(jīng)歷感染后炎癥期、膿腫形成以及組織液化、壞死和吸收、膿腫恢復(fù)等階段，不同病理階段的超聲表現(xiàn)亦不同。在感染初期，肛腺局部多存在充血、水腫征象，超聲可見低回聲團塊。隨著炎癥浸潤，可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則以及邊界不清晰腫塊，且大多無包膜包被。隨著病程的進展，組織逐漸壞死、液化，故內(nèi)部可觀察到無回聲區(qū)域，且該區(qū)域的大小以及分布情況均與壞死、液化程度密切相關(guān)[3-4]。當病程發(fā)展至一定階段時，在病灶周圍可見纖維組織增生，且具有厚薄不一的瘤壁[5]。此外，CDFI檢查對于顯示不同病程進展階段病灶內(nèi)部及周圍血供情況對于臨床診斷也具有重要意義[6-7]。本組超聲準確判斷19例膿腫形成早期、8例膿腫形成期、15例膿腫形成后期，這對臨床診斷以及治療決策具有重要意義。

綜上所述，超聲檢查簡便快捷、無創(chuàng)傷、準確性好，對于肛周膿腫的臨床診斷以及治療方案、時機的選擇具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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