淺談檢驗(yàn)輸血與臨床醫(yī)療安全

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展、輸血技術(shù)的提高、輸血模式的多元化、普法工作的廣泛深入開展，由輸血引起的醫(yī)療糾紛越來越多，而輸血安全涉及多家醫(yī)院，關(guān)系著許多患者健康與生命，而檢驗(yàn)科輸血的規(guī)范管理則是輸血安全和引起醫(yī)療糾紛的先決條件。檢驗(yàn)科在防范用血糾紛，維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益中，應(yīng)強(qiáng)化法律意識(shí)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好與臨床血站、患者的溝通工作，以強(qiáng)化安全輸血，促進(jìn)醫(yī)院檢驗(yàn)輸血科建設(shè)及輸血事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科；醫(yī)療安全；輸血

臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段。同時(shí)輸血可能引起多種輸血不良反應(yīng)，直接危及到患者生命，稍有不慎將可能發(fā)生無法彌補(bǔ)的過失[1]。檢驗(yàn)科（血庫(kù)）是涉及多學(xué)科、多技術(shù)的綜合科室，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)實(shí)施和技術(shù)指導(dǎo)，確保供血、儲(chǔ)血、配血和科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行[2]。如何加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血的管理，確保臨床的用血安全是醫(yī)務(wù)管理者和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視的問題。

1強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)格按照法律辦事

1.1加強(qiáng)法制觀念，減少醫(yī)療糾紛 要組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及其他相關(guān)法律。醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的成因主要是醫(yī)務(wù)人員淡薄的法制觀念，因此強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障。

1.2 在工作中要求每位工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和用血制度 特別是遵照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，要按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一步一步的做，并充分做好各種記錄登記并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 完善科室管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程：健全檢驗(yàn)科輸血的規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證安全輸血的必要措施。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)。臨床輸血管理委員會(huì)由醫(yī)院分管院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。通過參考其他醫(yī)院輸血科的工作，再結(jié)合自己的實(shí)際情況，建立醫(yī)院檢驗(yàn)科輸血各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，如：臨床輸血管理制度，急診輸血管理制度，Rh（D）陰性患者輸血管理制度，血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度，血標(biāo)本的采集與送檢管理制度，交叉配血管理制度，交叉配血試驗(yàn)操作規(guī)程，ABO和Rh（D）血型鑒定操作規(guī)程，紅細(xì)胞血型抗體篩選、鑒定操作規(guī)程，凝聚胺試驗(yàn)操作規(guī)程，微柱凝膠試驗(yàn)操作規(guī)程，4℃貯血冰箱操作規(guī)程、-20℃低溫冰箱操作規(guī)程、溫度記錄，普通離心機(jī)、高速離心機(jī)、低溫離心機(jī)操作規(guī)程、保養(yǎng)等等。

2.2 加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血的質(zhì)量管理 加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與實(shí)驗(yàn)室管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，積極開展新技術(shù)：嚴(yán)格傳染病檢查，保證輸血安全。建立健全檢驗(yàn)科輸血質(zhì)量管理體系，參加全國(guó)臨床輸血及本省的室間質(zhì)量考評(píng)，確保輸血相容性實(shí)驗(yàn)檢測(cè)質(zhì)量。配備專用血液保存箱和血漿低溫保存箱、專用離心機(jī)等。積極開展新技術(shù)、新療法，提高輸血功效及成份輸血。引入輸血科網(wǎng)絡(luò)化管理模式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)優(yōu)化全面管理，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)控制和規(guī)范管理工作流程，提高管理水平、效率，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確快捷的信息反饋，發(fā)揮其在改進(jìn)工作質(zhì)量、優(yōu)化操作程序和質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要作用。

2.3 科學(xué)合理用血 輸血存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，必須全面提高輸血治療水平，但輸血在某些疾病的治療中必不可少，因此科學(xué)合理用血顯得極為重要。臨床醫(yī)師要更新用血知識(shí)和用血觀念，能不輸血絕不輸，能少輸血絕不多輸，能自身輸血絕不用他人血，能成分輸血絕不用全血，減少不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)。開展自體輸血，合理應(yīng)用成分血，為患者提供安全高效的醫(yī)療服務(wù)。輸血安全責(zé)任重大，事關(guān)患者生命安危，作為輸血工作中極為重要的部門，檢驗(yàn)科輸血更是要把安全擺在首位，因此加強(qiáng)檢驗(yàn)科輸血內(nèi)部管理極為重要。輸血科工作者更應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平，提高綜合素質(zhì)。

3 切實(shí)做好與臨床、血站、患者的溝通工作

3.1加強(qiáng)臨床用血宣傳、合理用血。輸血是特殊并存在高風(fēng)險(xiǎn)的一種治療手段，要進(jìn)行科學(xué)、安全的輸血，除了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室本身的工作外，還應(yīng)大力加強(qiáng)宣傳力度，減少輸血風(fēng)險(xiǎn)。檢驗(yàn)科輸血應(yīng)是在輸血管理委員會(huì)指導(dǎo)和監(jiān)督下開展輸血診療活動(dòng)的專業(yè)科室。應(yīng)積極參與臨床輸血方案的制定和輸血療效的判定，協(xié)助臨床對(duì)有關(guān)疾病的診斷、輸血治療、科研，推廣成分輸血和輸血新技術(shù)，科學(xué)輸血、合理用血，提高輸血療效。

3.2 檢驗(yàn)科輸血與中心血站血液供求信息資源共享，中心血站不僅能及時(shí)了解醫(yī)院檢驗(yàn)科申請(qǐng)用血的情況、狀態(tài)、追綜；同時(shí)，檢驗(yàn)科輸血時(shí)也能及時(shí)了解中心血站的庫(kù)存數(shù)量、品種及制品的新鮮度，也有利于醫(yī)院檢驗(yàn)科輸血時(shí)對(duì)臨床用血的指導(dǎo)。雙方信息資源共享，科學(xué)、合理貯血，安全、有效用血，使采供血真正越升一個(gè)新的臺(tái)階?？傊?，與中心血站加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術(shù)水平，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。

3.3對(duì)于患者關(guān)于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作，并準(zhǔn)備制作各種宣傳資料向廣大患者宣傳輸血知識(shí)；對(duì)于門診患者的用血，不能及時(shí)供應(yīng)時(shí)，也要向患者解釋并留下聯(lián)絡(luò)方式，在準(zhǔn)備妥當(dāng)后第一時(shí)間通知患者。

4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

輸血工作不僅要求本專業(yè)工作人員要有高度的責(zé)任心，還要有過硬的理論知識(shí)和操作技能，才能減少在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的概率，從而減少醫(yī)療事故和因輸血引起的醫(yī)療糾紛[3]。要從多個(gè)渠道組織學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，從而指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血，提高我院的輸血診治水平：通過各種培訓(xùn)，不斷提高工作人員的專業(yè)技能；派工作人員外出進(jìn)修或參加全國(guó)性會(huì)議，拓展視野，接收最新的醫(yī)學(xué)信息，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，使我院檢驗(yàn)科輸血水平向全國(guó)先進(jìn)的醫(yī)療水平看齊；更重要是工作中把好質(zhì)量意識(shí)關(guān)，強(qiáng)化工作人員對(duì)安全輸血的思想意識(shí)。

輸血是一項(xiàng)復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)不僅危及患者的生命安全，而且還增加不少醫(yī)療糾紛或事故，因此，值得從管理和制度等多角度進(jìn)行探討，既提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，也同時(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊世明.加強(qiáng)輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，1995，6（6）：345.

[2]楊立華.輸血科防范輸血糾紛措施探討[J].中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室，2002，3：126.

[3]方成江，王慶國(guó).普洱市基層血庫(kù)和臨床輸血管理現(xiàn)狀[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2009.6.

編輯/許言