探討椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在腹部手術(shù)中效果觀察及護(hù)理配合

摘要：目的 分析研究椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉在腹部手術(shù)中的臨床效果以及其護(hù)理配合，探討適合腹部手術(shù)的合理麻醉方式。方法 選取2013年8月～2014年1月來(lái)我院行腹部手術(shù)的患者146例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各73例，對(duì)照組實(shí)施單純的硬膜外麻醉方法，觀察組實(shí)施椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉方法，觀察比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組均有良好的麻醉效果，且無(wú)嘔吐及全脊椎麻醉等并發(fā)癥發(fā)生，但相比對(duì)照組，觀察組起效更快、用藥更少、效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)應(yīng)用椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉的方法效果較好，適合應(yīng)用于腹部手術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉；護(hù)理配合

椎管內(nèi)麻醉主要包括硬脊膜外腔阻滯（簡(jiǎn)稱硬膜外麻醉）以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡(jiǎn)稱腰麻），是常見(jiàn)的麻醉方式，我國(guó)臨床上麻醉近半數(shù)應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，但單獨(dú)應(yīng)用腰麻或硬膜外麻醉時(shí)，有時(shí)麻醉效果不佳，甚至出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)[1]。椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是聯(lián)合應(yīng)用這兩種方式進(jìn)行麻醉的方法，兼有腰麻及硬膜外麻醉兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，常用于下肢手術(shù)以及腹部手術(shù)中。為研究椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉在腹部手術(shù)中的效果，現(xiàn)做如下研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年1月來(lái)我院行腹部手術(shù)的患者146例，采用抽簽的方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各73例。其中對(duì)照組有男性21例，女性52例，年齡19～73歲，平均年齡（46.8±4.5）歲，有腹股溝斜疝患者23例，剖宮產(chǎn)18例，卵巢囊腫13例，子宮肌瘤19例；觀察組有男性20例，女性53例，年齡18～74歲，平均年齡（47.2±4.3）歲，腹股溝斜疝患者有23例，剖宮產(chǎn)17例，卵巢囊腫12例，子宮肌瘤21例。所有患者均無(wú)心肺、糖尿病、高血壓等麻醉禁忌癥。兩組患者在性別、年齡、所患疾病等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均衡可比。

1.2方法 給予對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外麻醉，成功穿刺L2～L3后，在患者的頭側(cè)置入3.5～4 cm的硬膜外導(dǎo)管，先注入試驗(yàn)量4 mL的利多卡因，確定無(wú)全脊椎麻醉現(xiàn)象后，輸2%的利多卡因以及0.75%的布比卡因，保證取得良好的麻醉效果。給予觀察組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，L3～L4的間隙實(shí)施硬膜外穿刺，成功穿刺到硬膜外間隙后，再通過(guò)硬膜外將穿刺針穿刺入蛛網(wǎng)膜下隙。在確定流出清亮的腦脊液后，再向腔內(nèi)注進(jìn)2 mL 0.75%的布比卡因以及1 mL 25%的葡萄糖液的混合液。注射完畢后拔出穿刺針，然后將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外間隙向患者的頭側(cè)放置，約留置3.5～4 cm，并固定備用。若出現(xiàn)腰麻的作用減弱或麻醉平面不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)經(jīng)硬膜外的留置導(dǎo)管加注麻醉藥，控制麻醉平面在T6以下，術(shù)后囑患者平躺8～10 h。記錄兩組麻醉藥的起效時(shí)間以及用藥量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均有良好的麻醉效果，且無(wú)嘔吐及全脊椎麻醉等并發(fā)癥發(fā)生，但相比對(duì)照組，觀察組起效更快、用藥更少、效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

3.1腹部手術(shù)時(shí)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn) 硬膜外麻醉在臨床上較常應(yīng)用，但其容易發(fā)生低氧血癥、阻滯不全、呼吸抑制、心律失常及全脊椎麻醉等并發(fā)癥，容易發(fā)生麻醉意外，失敗率較高[2]。此次研究中，對(duì)行腹部手術(shù)的患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，盡管均獲得了較好的麻醉效果，但觀察組的起效時(shí)間更短，且用藥量少。椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉兼有腰麻及硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，而且避免單獨(dú)使用腰麻時(shí)因麻醉維持時(shí)間較短造成的不能滿足手術(shù)需要等情況，無(wú)需增加穿刺點(diǎn)，減少了患者的損傷，而且留置硬膜外導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)處，能夠及時(shí)追加麻醉藥以維持并保證其麻醉效果，可以減輕患者的痛苦，保證了手術(shù)能夠順利進(jìn)行。與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉無(wú)需麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

3.2麻醉護(hù)理配合 ①手術(shù)前：通過(guò)談話等交流對(duì)患者所患疾病、治療方案等進(jìn)行了解，根據(jù)患者的具體情況等，向患者耐心講解有關(guān)疾病、治療方法以及手術(shù)等方面的情況，？訩使患者能夠了解有關(guān)手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，盡量配合醫(yī)生的治療，？訪能夠使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，以更好的狀態(tài)面臨手術(shù)；②手術(shù)時(shí)：麻醉前向患者介紹醫(yī)生，通過(guò)談話等方式緩解患者的緊張情緒。麻醉后及手術(shù)時(shí)對(duì)患者的血壓、心率等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如有異常情況，盡快知曉手術(shù)醫(yī)師，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理；③手術(shù)后：密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并對(duì)其飲食進(jìn)行調(diào)整，如遇異常情況，盡快通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施糾正。

綜上所述，對(duì)行腹部手術(shù)的患者實(shí)施椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉，起效較快，用藥量少，麻醉效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐德芬.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（15）：146-147.

[2]許冰，春偉.全麻和硬膜麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（35）：56-57.

[3]白全召，周愛(ài)芬，萬(wàn)樹(shù)人.腰硬聯(lián)合麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，4（6）：81-82.

編輯/肖慧