動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)聯(lián)合腦脊液置換術(shù)治療動(dòng)脈瘤性網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察

摘要：目的 探究治療動(dòng)脈瘤性網(wǎng)膜下腔出血時(shí)運(yùn)用動(dòng)脈栓塞術(shù)和腦脊液置換術(shù)后的臨床效果。方法 選取在我院接受診治的Ⅲ-Ⅳ級(jí)動(dòng)脈瘤性網(wǎng)膜下腔出血患者79例，選擇用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)和腦脊液置換患者有42例為實(shí)驗(yàn)組，37例患者選擇單純動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)進(jìn)行治療為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)生率）進(jìn)行比較：試驗(yàn)組經(jīng)治療在腦血管痙攣與腦積水方面的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有意義，兩組均能降低致死率。結(jié)論 兩種方法均具有微創(chuàng)和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上合理聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法能減少動(dòng)脈性網(wǎng)膜下腔出血的致殘率和致死率。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦脊液置換；動(dòng)脈瘤栓塞

蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是神經(jīng)科常見(jiàn)危重癥之一。動(dòng)脈瘤性網(wǎng)膜下腔出血主要原因是腦動(dòng)脈瘤破裂引起，其治療的主要措施是尋找動(dòng)脈瘤防止再次出血，治療手段有開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉和介入動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年1月～2014年1月在我院接受診治的Ⅲ-Ⅳ級(jí)動(dòng)脈瘤性網(wǎng)膜下腔出血患者79例，按患者家屬的意愿及患者的病因選擇不同的方法進(jìn)行治療，選擇用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)和腦脊液置換術(shù)聯(lián)合治療的患者有42例為試驗(yàn)組，其余患者選擇單純動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)進(jìn)行治療的37例為對(duì)照組。試驗(yàn)組Ⅲ級(jí)患者22例，Ⅳ級(jí)患者20例，對(duì)照組Ⅲ級(jí)患者20例，Ⅳ級(jí)患者17例，兩組患者的病情分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組男性 26例，女性 16 例，年齡在 27～74 歲，平均年齡為（45.2±6.5）歲。對(duì)照組男性 21 例，女性 16 例，年齡在 28～73 歲，平均年齡為（46.8±7.8）歲。兩組患者的年齡等一般因素方面均衡，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①還患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；②合并嚴(yán)重的心、腎、肝等重要臟器疾病患者；③合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 患者入院后行CT等影像學(xué)檢查，并經(jīng)正規(guī)的內(nèi)科治療：如絕對(duì)臥床休息，保持安靜，保持大便通暢，密切監(jiān)護(hù)神志、瞳孔、生命體征變化，給予吸氧、降壓、解痙、脫水等內(nèi)科治療，明確診斷后做相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前術(shù)中術(shù)后均靜脈持續(xù)泵入尼莫地平，來(lái)預(yù)防患者在術(shù)中可能出現(xiàn)的腦血管痙攣。

對(duì)照組患者術(shù)前患者仰臥位，行常規(guī)消毒鋪巾，在局麻情況下采用股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘行血管造影對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行確診，對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行測(cè)量，明確其大小，全麻后工作位角度顯露動(dòng)脈瘤瘤頸，選擇適合型號(hào)的微彈簧圈行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，栓塞后血管縫合器縫合股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺側(cè)的下肢進(jìn)行24h的制動(dòng)。

試驗(yàn)組患者行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用腦脊液置換法，先將5mg地塞米松加入生理鹽水250ml配成置換液，然后進(jìn)行常規(guī)腰穿無(wú)菌操作，穿刺后進(jìn)行初壓測(cè)定，壓力大于250mmHg，可先慢慢放出少許腦脊液，然后用針芯抵住針口，當(dāng)壓力降低到小于250mmHg時(shí)，行腦脊液置換方案，應(yīng)用等量置換法或減量置換法，先緩慢釋放5ml血性腦脊液，然后緩慢注入置換液進(jìn)行等量（5ml）或減量（4ml）置換腦脊液，每隔5～10min重復(fù)操作，每次置換4～6次，直到腦脊液出現(xiàn)黃色，每日或隔日一次，當(dāng)置換腦脊液變清亮?xí)r停止置換。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔和四大生命體征情況，同時(shí)加強(qiáng)患者護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后腦血管痙攣、腦積水及再出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)量資料選用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料可選用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

注：*為P<0.05。￥P>0.05。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是各類腦血管病中起病最急的，死亡率高，尤其Ⅱ-Ⅳ級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血率高，致殘率、死亡率高，其早期治療包括防治再出血、腦血管痙攣、腦積水、腦缺血、蛛網(wǎng)膜粘連和腦疝[1，2]。SAH患者的轉(zhuǎn)歸和早期去除動(dòng)脈瘤病因以及防治并發(fā)癥有直接關(guān)系。動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥相對(duì)少，此種方法的安全性和治療有效性已經(jīng)被臨床證實(shí)[3]。

腦脊液置換術(shù)可以對(duì)腦脊液進(jìn)行引流、釋放及處理炎性腦脊液等的作用，在臨床治療過(guò)程中可消除誘因，從而降低血細(xì)胞降解物與血性腦脊液等有害物質(zhì)的濃度，減輕對(duì)網(wǎng)膜的刺激，緩解癥狀，還可使顱內(nèi)壓下降，緩解因顱內(nèi)高壓形成的循環(huán)受阻現(xiàn)象，改善頭部額脊椎內(nèi)腦脊液循環(huán)?？煽s短血液在腦內(nèi)滯留的時(shí)間，減輕一些紅細(xì)胞溶解釋放物對(duì)腦膜的刺激，有效減輕網(wǎng)膜間的粘連，從而減輕腦血管痙攣與腦積水的發(fā)生。生理鹽水注入可維持顱內(nèi)壓力的穩(wěn)定，同時(shí)還有稀釋腦脊液的作用，減輕腦脊液對(duì)腦膜的異常刺激。

綜上所述，動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合腦脊液置換術(shù)是動(dòng)脈性網(wǎng)膜下出血的主要有效治療方法，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是去除病因可以減少再出血，腦脊液置換可以有效校正腦出血情況，且腦積水和腦血管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床上合理聯(lián)合選用這兩種方法，能減少動(dòng)脈性網(wǎng)膜下腔出血的致殘率和致死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃如訓(xùn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血的分型分期治療[J].中國(guó)醫(yī)刊，2003，，38（1）：7-8.

[2]Jvan GIjn.蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷與處理.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（3）：161-177.

[3]白衛(wèi)星，薛絳宇，趙同源，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血介入干預(yù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的時(shí)機(jī)探討[J].中華腦血管病雜志：電子版，2011，5（3）：191-196.編輯/許言