150例乳腺癌患者圍手術期護理體會

摘要：目的 探討和分析乳腺癌患者術前、術中、術后的護理體會和效果。方法 選用了我院在2012年6月～2013年6月接收的150例乳腺癌患者作為研究對象，隨機將其分為了實驗組和對照組，對照組中的所有患者只進行了常規(guī)的護理，而實驗組的患者給予了術前、術中、術后干預護理。觀察和對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 實驗組患者的心率、血壓、心理狀況和不良反應等情況都明顯好于對照組，而且兩組之前的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對乳腺癌患者采取系統(tǒng)性的圍手術期護理，不僅可以降低患者的心理負擔，而且還能更好的提高患者康復質(zhì)量。

關鍵詞：乳腺癌患者；圍手術期；護理

乳腺癌已經(jīng)逐漸成為女性比較成見的惡性腫瘤，而且近些年來的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年增加的趨勢，僅次于宮頸癌。通過統(tǒng)計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌在女性癌癥患者中的發(fā)病率最高，并且逐漸趨于年輕化。全世界每年大約有120萬的女性為乳腺癌患者，而且有接近50%的患者死于乳腺癌。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選用了我院在2012年6月～2013年6月接收的150例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者都采用了手術和化療的方法進行綜合治療。手術方法主要包括了乳腺癌改良根治切除術、乳腺癌根治切除術等。隨機將其分為了實驗組和對照組，對照組中患者的年齡在30～65歲，平均年齡在43.2歲，腫瘤直徑在1.6～4.2cm，其中右乳癌45例、左乳癌30例。TNM分期為：I期20例、Ⅱ-Ⅲ期45例、Ⅳ期10例。實驗組中患者的年齡在29～60歲，平均年齡在44.5歲，腫瘤直徑在1.9～4.5cm，其中右乳癌39例、左乳癌36例。TNM分期為：I期22例、Ⅱ-Ⅲ期40例、Ⅳ期13例。兩組患者一般資料差距不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組中的所有患者只進行了常規(guī)的護理，而實驗組的患者給予了術前、術中、術后干預護理。下面將會對相關干預護理措施給予介紹。

1.2.1術前護理 術前主要是對患者進行心理護理。因為乳腺癌在診斷、治療、恢復和死亡的各個階段均表現(xiàn)出了不同的心理危機。乳腺癌患者在確診之后和治療期間經(jīng)常會出現(xiàn)悲觀、慌亂、抑郁和失去理智等心理變化。而且乳房是女性的主要標志之一，其具有體現(xiàn)女性美和泌乳的雙重作用。乳腺癌手術將會給患者造成較大的心理壓力，并且會產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮、自卑等心理問題，會在一定程度上影響患者的治療和康復效果。因此，護理人員要耐心的做好患者的心理護理工作。在手術之前，護理人員要多與患者進行溝通，耐心為患者講解各個階段的治療方法、效果和注意事項，從而與患者建立良好的關系。同時護理人員還要多與患者及家屬交流，讓他們更好的了解和掌握乳腺癌治療和護理的基本知識、技能，要求家屬多陪在患者的身邊，從而不斷增加患者的治療信心。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性、針對性的心理護理，不僅可以有效的改善患者的心理狀況，而且還能從根本上調(diào)動患者的治療信心，增加患者抵抗乳腺癌的耐性，這對于乳腺癌的治療和康復具有重要的作用。

1.2.2術中護理 當患者進入手術室之后，護理人員不僅要對患者態(tài)度和藹、體貼關懷，而且還要嚴格按照相關的規(guī)范和標準進行護理操作，從而使患者在手術過程中保持一個平穩(wěn)、放松的心態(tài)。同時護理人員還要密切關注患者手術過程中的脈搏、心率、呼吸、血壓等生命體征變化情況以及患者的神志變化、出血量、尿量等情況。手術過程中還要確?；颊呶?、導尿管的通暢以及液體的輸入，以確保各項治療和護理工作的順利進行。

1.2.3術后護理

1.2.3.1傷口護理 m 大多數(shù)研究人員認為，術后患者的血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，身體處于半臥位姿勢，有利于患者傷口的愈合。同時還要盡可能的預防患者出現(xiàn)感冒癥狀，從而有效的避免劇烈咳嗽引發(fā)傷口張開，必要的時候還可以通過霧化吸入的方法來幫助患者咳出痰液。告知患者實施胸帶加壓包扎的主要目的是為了起到壓迫止血的效果，嚴禁患者自行打開。如果患者出現(xiàn)上肢發(fā)涼、麻木、呼吸不暢等問題要及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，查看是否由于胸帶過緊引發(fā)，并采取相應措施給予解決。在幫助患者更換敷料時，要嚴格在無菌的環(huán)境下操作。術后24h內(nèi)一般不要求更換敷料，從而避免出現(xiàn)皮下血腫現(xiàn)象。除此之外，護理人員還要密切關注患者傷口部位加壓包扎后血液的流通情況，如果患者的皮膚出現(xiàn)溫度低、膚色發(fā)紫等現(xiàn)象，要及時對繃帶進行放松處理。

1.2.3.2心理護理 乳腺癌患者由于手術過程中乳房被切除，再加之化療過程中引發(fā)的脫發(fā)現(xiàn)象，從而容易產(chǎn)生自卑心理。此時護理人員要主動與患者進行交流和溝通，告知患者這些不良現(xiàn)象都可以通過一系列方法給予改善，例如戴義乳、戴假發(fā)等。盡可能的幫助患者得到家屬、同事、朋友的支持和幫助，只有這樣才能更好的幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3.3引流管的護理 乳腺癌患者由于術后需要在皮瓣下放置常規(guī)引流管，從而能夠及時、有效的將殘腔內(nèi)部的積血、積液吸出，加快了皮瓣的愈合。護理人員要加強引流管的護理工作，以確保引流管保持有效的負壓狀態(tài)，而且引流管的長度要控制在合適的范圍之內(nèi)，這樣不僅可以有效的避免脫落現(xiàn)象的發(fā)生，而且還能避免引流管的扭曲和受壓。通常在術后4～5d引流液將會轉(zhuǎn)為淡黃色，每天的流量在10～15mL/d，手指按壓傷口周圍時不會出現(xiàn)空虛感，則可以考慮拔管。

1.3評定標準 根據(jù)患者圍術期的護理效果進行評分，具體的項目主要包括了肌肉緊張、血壓、自我心理感覺、脈搏、術中疼痛反應、術后情緒、術后疼痛、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等9個治療恢復指標。每項分0、1、2分共3個等級，其中總得分在0～5分為較差，6～11分為一般，12～18分為效果理想。

2 結(jié)果

實驗組患者經(jīng)過護理干預后其心率、血壓、不良反應的發(fā)生情況、焦慮狀態(tài)等都明顯好于對照組，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，兩者之間的差異具有一定的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，實驗組患者的圍術期護理評價結(jié)果也明顯好于對照組，兩者之間的差異同樣具有一定的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

近些年來，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢，并且已經(jīng)逐漸占據(jù)了惡性腫瘤的首位。臨床上對于乳腺癌最有效的治療方法就是采用外科手術切除進行治療，其根治之后能夠獲得生存的概率為50～70%。但是，大多數(shù)乳腺癌患者術后不僅要忍受巨大的身體痛苦之外，還要承受著較大的心理壓力。這時就需要護理人員根據(jù)患者的需求、臨床經(jīng)驗以及知識技巧等盡可能將各類并發(fā)癥降到最低，同時還要加強對乳腺癌患者進行心理護理和健康教育。本次研究的150例乳腺癌患者中，有75例患者給予了系統(tǒng)性的術前、術中、術后護理干預，而另外75例患者則只進行了常規(guī)的護理。結(jié)果顯示，實驗組的患者經(jīng)過系統(tǒng)性的護理干預之后，其心率、血壓、不良反應的發(fā)生情況、焦慮狀態(tài)等都明顯好于對照組，同時，實驗組患者的圍術期護理評價結(jié)果也明顯好于對照組。因此對乳腺癌患者實施護理干預，可以有效的提高其治療效果[1～3]。

參考文獻：

[1]易小燕.乳腺癌圍手術期心理護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2011，2（z5）：25-26.

[2]劉雅靜，丁梅，王增輝.早期乳腺癌保乳術治療65例圍手術期的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，12（18）：78-79.

[3]高興燕. 乳腺癌患者圍手術期的護理體會[J].河南醫(yī)學研究，2014，14（1）：145-146.

編輯/許言