奧美拉唑治療上消化道出血的臨床觀察與護理

摘要：目的 探討和總結注射用奧美拉唑治療上消化道出血的療效和護理對策。方法回顧分析100例消化道出血的臨床資料，并采用奧美拉唑靜滴維持24h和泮托拉唑靜滴2次/d作為治療組和對照組，觀察兩組的臨床療效。結果奧美拉唑治療組總有效率為100%，明顯高于泮托拉唑?qū)φ战M。結論通過奧美拉唑的治療，嚴密觀察藥物的療效及不良反應，結合患者病情，給予對癥護理及心理指導，采取有效的醫(yī)療護理措施積極止血，提高搶救成功率。

關鍵詞：奧美拉唑；上消化道出血；臨床觀察；護理

奧美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制劑，具有保護胃黏膜、改善胃黏膜循環(huán)的功能，可顯著降低24h胃內(nèi)酸度，使出血區(qū)域維持PH值在6.0以上水平，保持止血最佳效果，既阻斷了高酸對潰瘍面的侵蝕，又使體液與血小板誘導的止血作用得以發(fā)揮，有助于血小板聚集，凝血塊的形成而促進止血作用。此外，該藥物具有抗幽門螺旋桿菌活性作用，雙重作用使?jié)兡鼙M快愈合[1]。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血，其常見病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌，以消化性潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姴∫騕2]，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便，伴周圍循環(huán)衰竭可表現(xiàn)為頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等，呈休克狀態(tài)時，可有面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、煩躁不安、反應遲鈍等異常表現(xiàn)，休克時少尿甚至無尿，部分患者24h內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱。消化道出血為內(nèi)科急診，搶救不及時，常危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為我科住院患者，20例為肝硬化失代償期、胃潰瘍40例、十二指腸球部潰瘍30例，應激性潰瘍和糜爛性胃炎8例，胃癌2例，隨機抽取各50例為治療組和對照組。治療組（奧美拉唑治療組）：共50例，其中男30例，女20例，年齡20～80歲，平均年齡50歲，胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍15例，肝硬化失代償期10例，應激性潰瘍4例，胃癌1例，30例為單純性黑便，20例有不同程度的嘔血和黑便。對照組（泮托拉唑治療組）共50例，其中男35例，女15例，年齡25～75歲，平均年齡50歲，胃潰瘍20例，十二指腸球部潰瘍15例，肝硬化失代償期10例，應激性潰瘍4例，胃癌1例，25例為單純性黑便，25例有不同程度的嘔血和黑便。

1.2方法 入科后治療組第一通道給予注射用奧美拉唑40mg加入100mL生理鹽水中，每瓶維持4h，6瓶/d，維持24h，連續(xù)用3～5d，用輸液泵或微劑量精密輸液器控制，第二通道為注射用生長抑素6mg加入500mL生理鹽水中靜滴，維持24h，用輸液泵控制，第三通道為補液通道，必要時靜脈輸血以糾正貧血，補充血容量，大出血者禁食，少量出血無嘔吐者進溫涼流食。對照組建立兩個靜脈通道，第一通道為補液通道，必要時輸血，以補充血容量和糾正貧血，泮托拉唑60mg加入100mL生理鹽水中常規(guī)滴入，30～40滴/min，2次/d，間隔12h，第二通道為注射用生長抑素6mg加入500 mL生理鹽水中靜滴，維持24h，用輸液泵控制，大出血者禁食，少量出血無嘔吐者進溫涼流食，兩組患者出血期間均臥床休息。

1.3臨床觀察

1.3.1動態(tài)觀察生命體征、面色、神志變化，必時要上心電監(jiān)護，每15～30min觀察、監(jiān)測生命體征一次。注意皮膚溫濕度、色澤、尿量，準確記錄24h出入量。

1.3.2觀察嘔血、大便的顏色、量、性質(zhì)，估計出血量及程度：大便隱血試驗陽性提示出血量>5～10ml，出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml，胃內(nèi)積血量達250～300ml可引起嘔血，出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，引起失血性休克[3]。

1.3.3患者由平臥位改為半臥位即出現(xiàn)脈搏增快10次/min、血壓下降幅度>15～20mmHg、頭昏、出汗甚至暈厥，表示出血量大，血容量已明顯不足[3]，為緊急輸血指針。

1.3.4正確判斷出血是否停止 患者血壓、脈搏穩(wěn)定在正常水平，大便轉(zhuǎn)黃，提示出血停止。出現(xiàn)下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復嘔血、嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，糞便稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，伴腸鳴音亢進；②經(jīng)足量補液、輸血后周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；③紅細胞計數(shù)與血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；④足量補液、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤門靜脈高壓的患者原有脾大，出血后暫時縮小，如不恢復腫大提示未停止[3]。

1.4療效判斷標準 止血標準為：嘔血停止或大便轉(zhuǎn)黃；大便潛血陰性；胃鏡下觀察無出血；經(jīng)胃鏡抽出液體無色清亮。以上四項中有任何兩項即可認為出血停止。24h為顯著，72h內(nèi)為有效，顯著加有效為總有效，出血時間超過72h為無效[4]。

2 結果

用藥3d后，治療組上消化道出血患者中，顯著35例，占70%，有效15例，占30%，總有效率100%，無1例有藥物不良反應和毒副作用；對照組50例，顯著10例，占20%，有效35例，占70%，總有效占90%，治療過程中，有5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，調(diào)整輸液速度癥狀好轉(zhuǎn)，對治療無影響，無效5例，仍繼續(xù)黑便和不同程度的嘔血，占10%，轉(zhuǎn)ICU 3例，死亡2例，其中1例為胃癌患者，主要原因為病情不可逆轉(zhuǎn)。結果表明，奧美拉唑治療組治療效果顯著，明顯高于對照組，其無不良反應與毒副作用。

3 護理

3.1一般護理 臥床休息，大出血時應絕對臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管造成窒息，給予低流量氧氣吸入，注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，去除不良異味，減少不良刺激。

3.2急救護理 迅速建立雙靜脈通道，給予補液、止血、補充血容量，這是搶救的關鍵。遵醫(yī)囑靜脈采血進行交叉配血、查血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、凝血四項等，備急救物品和藥品于床旁；動態(tài)觀察患者嘔血、黑便的量、顏色、性質(zhì)；嚴密監(jiān)測生命體征、全身皮膚溫濕度、尿量，準確評估出血量，做好護理記錄。

3.3藥物護理 及時準確的應用藥物，并觀察藥物的療效與不良反應，如聯(lián)合應用抗生素，做好藥物過敏試驗，備好抗過敏藥物，奧美拉唑治療過程中，有的患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、皮膚搔癢、腹痛等不適，應給予抗過敏、止吐等治療，但不良反應極少發(fā)現(xiàn)，治療組50例患者在治療過程中未發(fā)生1例不良反應。使用奧美拉唑30～50min，要認真觀察藥物有無不良反應。

3.4皮膚護理 患者急性出血期，應臥床休息，臥床期間，定時翻身叩背，按摩局部受壓皮膚及骨突處，1次/2h，并檢查局部皮膚受壓情況，同時，患者因大量失血、失液，應及時更換已濕衣被，保持皮膚干燥清潔，避免皮膚受潮或因局部長期受壓引起褥瘡。

3.5口腔護理 患者出血期間暫禁食，加之嘔血后口腔內(nèi)殘留積血，因血是最好的細菌培養(yǎng)基，應立即清除口腔異物，早晚進行口腔護理，防止口腔內(nèi)細菌生長，引起口腔感染。

4 結論

上消化道出血起病急，出血量大，病情危急，并發(fā)癥多，易引起失血性休克，也可導致多器官功能衰竭，搶救不及時，嚴重威脅患者的生命。治療消化道出血主要是輸血、止血、制酸、抗休克、保護胃黏膜等治療。臨床上50%的上消化道出血均是消化性潰瘍引起，大量臨床實踐證明，應用奧美拉唑治療上消化道出血，療效顯著，不良反應及毒副作用小，幾乎完全抑制胃酸分泌，奧美拉唑能改善胃、十二指腸潰瘍出血患者的嘔血、黑便等癥狀，快速平穩(wěn)的降低胃內(nèi)酸度，阻止胃酸對潰瘍面及破損血管的再侵蝕，使破損血管的血小板大量聚集，促進潰瘍面與破損血管的快速修復，并可穩(wěn)定患者生命體征，改善腹部體征[5]，50例上消化道出血患者使用注射用奧美拉唑靜滴3～5d，每天維持24h，總量為240mg，治療總有效率為100%，尤其對胃、十二指腸球部潰瘍有效，可作為首選藥物，而常規(guī)靜滴泮托拉唑療效不理想，可有惡心、嘔吐等副作用。因此，抑制胃酸分泌，提高胃液PH值是治療上消化道出血的重要手段。在治療過程中，聯(lián)合注射用生長抑素靜滴止血、補液等措施，加強巡視與觀察，保證藥物能準確進入體內(nèi)，并進行有效的心理干預治療，可提高搶救成功率和治愈率。

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編輯/蘇小梅