下肢血管介入治療糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護理

摘要：目的 探討下肢血管介入治療糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護理方法，提高臨床護理效果。方法 選擇2012年1月～2013年8月在我院行下肢血管介入治療的46例糖尿病足患者，通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護理，評價患者的臨床護理效果。 結(jié)果 46例患者經(jīng)血管介入治療患者開展中西醫(yī)結(jié)合護理，術(shù)后患肢缺血癥狀明顯改善，局部潰瘍愈合時間縮短。結(jié)論 通過中西醫(yī)結(jié)合護理，可有效保證下肢血管介入治療糖尿病足手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：血管介入；下肢血管；糖尿病足；護理

我國糖尿病患者現(xiàn)有3千多萬，居世界第二位[1]。糖尿病足是其慢性并發(fā)癥之一，是患者致殘的主要原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛開展，經(jīng)皮球囊血管擴張術(shù)、支架置入術(shù)等逐漸成熟，成為糖尿病足常用的治療方法[2，3]。本文通過對我院成功實施的46例糖尿病足下肢血管介入治療進行中西醫(yī)結(jié)合護理，旨在提高糖尿病足下肢血管介入治療的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病足患者46例，其中男27例，女19例，年齡48～80歲，平均年齡65歲，臨床表現(xiàn)為患肢明顯缺血癥狀，動脈搏動減弱，皮溫低，肢體疼痛，小腿或足或足趾有破潰、紅腫、壞死等。按wanger分級，其中1級7例，2級18例，3級16例，4級5例。疼痛采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，分值2～5分，平均（4.27±1.56）分。合并感染30例，周圍神經(jīng)病變34例，高血壓病35例，高脂血癥29例，足背動脈不能觸及8例 ，搏動減弱38例，糖尿病病程15～25年不等。所有病例均行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，發(fā)現(xiàn)下肢動脈均存在不同程度節(jié)段性狹窄，其中46例行經(jīng)皮球囊血管擴張成形術(shù)，11例行血管腔內(nèi)支架置入術(shù)。

1.2 方法 采用seldinger's穿刺技術(shù)，經(jīng)患者健側(cè)股動脈穿刺，逆行插管送入導(dǎo)管至患側(cè)肢體動脈造影。明確血管病變，對下肢血管節(jié)段性狹窄患者使用血管球囊進行擴張，擴張后再通過造影觀察擴張效果，視動脈病變情況，擴張后選擇合適支架置入。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 情志調(diào)護 術(shù)前主動與患者溝通，鼓勵其訴說內(nèi)心想法，了解其焦慮原因，提供相應(yīng)幫助，必要時予耳壓皮質(zhì)下、心、神門等穴，以放松緊張焦慮情緒。

1.3.1.2肢體護理 藥物穴位貼敷足三里、三陰交以活血化瘀。避免在患側(cè)下肢穿刺輸液，以防損傷靜脈血管，影響血液回流。檢查健側(cè)與患側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛及足背動脈搏動情況，以便術(shù)后對照觀察。穿刺點備皮。

1.3.2 術(shù)中護理 安置患者于檢查床上，使其體位舒適，上肢建立靜脈通道，確保術(shù)中給藥。充分暴露穿刺野，勿使患者著涼。予心電，血壓，氧飽和度監(jiān)測，密切觀察并記錄。配合醫(yī)生肝素化，依據(jù)患者的體重，首次予肝素3000～5000u靜脈推注，此后每小時追加1000u，做好記錄。術(shù)中注意與患者多交流，分散注意力，減輕患者緊張不安感，使手術(shù)順利完成。

1.3.3 術(shù)后護理

1.3.3.1 肢體護理 包括穿刺側(cè)肢體和患側(cè)肢體護理。嚴禁患者及家屬室內(nèi)吸煙，防煙堿致血管痙攣。觀察穿刺處有無滲血、血腫、穿刺側(cè)下肢皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。穿刺側(cè)肢體保持伸直制動，砂袋壓迫穿刺部位6h，繃帶加壓包扎24h。穿刺處血腫或瘀紫者用活血散外敷。觀察糖尿病足血運改善情況，注意皮溫、皮色、感覺、趾端毛細血管充盈時間和足背動脈搏動。無潰瘍患者術(shù)后予中藥熏洗以改善微循環(huán)，有潰瘍患者早期采用中藥五味消毒飲消炎解毒，創(chuàng)面新鮮后用生肌散促進肉芽生長。

1.3.3.2并發(fā)癥護理 密切觀察穿刺處有無滲血，皮下有無血腫、瘀斑，觀察下肢足背搏動情況、皮膚的顏色、溫度、感覺變化，并與術(shù)前比較，以便及時發(fā)現(xiàn)出血、血栓形成。穿刺處皮膚做好消毒，保持干燥，嚴防感染。

1.3.3.3 一般護理 術(shù)后絕對臥床休息24h，囑患者多飲水，以利對比劑排泄，防止腎功能損傷和血液濃縮引起微血管阻塞。術(shù)后排尿困難者，予熱敷按摩小腹，聽流水聲，配合耳壓神門、腎、膀胱穴防治，必要時予導(dǎo)尿。保持大便通暢，便秘腹脹時可予按摩臍周腹部或天樞、氣海、中脘等穴穴位貼敷以促進腸蠕動。

1.3.3.4 健康教育 指導(dǎo)患者掌握糖尿病相關(guān)知識，自覺改變不良生活習(xí)慣和生活方式，加強自我監(jiān)測，提高自我護理能力，達到鞏固治療效果目的。

2結(jié)果

本組46例患者術(shù)后3個月隨訪，患肢經(jīng)皮氧分壓由術(shù)前（32.15±5.26）mmHg上升至術(shù)后（43.58±4.69）mmHg。疼痛VAS評分由術(shù)前（4.27±1.56）分下降至（1.34±0.76）分?；贾つw溫暖，足背動脈搏動增強，其中35例患者足背動脈搏動恢復(fù)正常，11例患者從不能觸及好轉(zhuǎn)至搏動僅稍弱于健側(cè)。潰瘍創(chuàng)面轉(zhuǎn)紅、范圍縮小。

3討論

糖尿病下肢血管病變發(fā)生率較高，下肢截肢率比正常高7～10倍[4]。本病屬中醫(yī)\"痹癥、痿癥、脈痹、血痹\"等范疇，可分氣陰（血）兩虛，皮膚失氧證；氣虛血瘀，脈絡(luò)阻滯證；陰虛血瘀，脈阻陰瘍證；濕熱瘀滯，脈閉筋骨毒腐證等證型。開展中西醫(yī)結(jié)合護理，可以提高手術(shù)成功率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)揮介入治療的最大效應(yīng)。

經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）測定能很好反映出下肢血管尤其踝以下皮膚微循環(huán)狀態(tài)，進而反映周圍動脈灌注情況。作為糖尿病下肢微循環(huán)和皮膚獲取氧能力的較早評估指標，可以判斷血管重建術(shù)后的效果，對糖尿病足病防治提供可靠依據(jù)，是無創(chuàng)性的微血管病變檢測的重要手段。視覺模擬評分法（VAS）是臨床上使用最廣泛的疼痛評分量表，能客觀真實地反映疼痛干預(yù)效果。本組病例經(jīng)介入治療和中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，患者患肢血運重建良好，經(jīng)皮氧分壓明顯改善，疼痛程度大幅度降低，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合護理的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民出版社，2010：414-415.

[2]紀東華，王峰.缺血性糖尿病下肢病變的膝下動脈成形術(shù)[J]. 介入放射學(xué)雜志，2008（17）：328-331.

[3]朱悅琦，程英升.糖尿病及其血管介入治療[J].世界華人消化雜志，2006，14：2112-2115.

[4]鄧武權(quán)，余瓊武，陳兵，等.老年糖尿病足截肢相關(guān)因素分析[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)2009，23（3）：183-185.

編輯/王海靜