骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床分析

摘要：目的 探析骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)對措施及效果，旨在為下肢靜脈血栓的防治提供參考依據(jù)。方法 自我院骨科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的患者中隨機(jī)選取60例患者的臨床完整病歷資料為本次臨床探究的依據(jù)，根據(jù)處理方式的不同，將患者隨機(jī)均分為觀察組與對照組，對照組接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上另接受超聲消融等介入式治療，對比兩組患者的血栓消除時(shí)間及總體效果。結(jié)果 觀察組患者的血栓消失時(shí)間明顯早于對照組（P<0.05），且總治療有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 骨科創(chuàng)傷術(shù)后早期采取積極的預(yù)防措施有助于降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，對于已發(fā)生下肢靜脈血栓的患者在常規(guī)護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上，另輔用介入式療法可收獲更為顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞：骨科創(chuàng)傷術(shù)；下肢深靜脈血栓；防治措施

下肢深靜脈血栓的形成乃骨科術(shù)后常見的臨床反應(yīng)，倘若臨床得不到及時(shí)有效的治療，將導(dǎo)致下肢淤腫，引發(fā)肢體缺血性壞死，導(dǎo)致喪失正常的活動與勞動能力，隨著病情的繼續(xù)惡化與發(fā)展，部分患者的血栓可出現(xiàn)脫落，引發(fā)肺栓塞，從而嚴(yán)重危及到患者的生命。為了總結(jié)出下肢深靜脈血栓的有效防治措施，為臨床防治提供借鑒依據(jù)，本文筆者以本院實(shí)際治療案例為依據(jù)，將臨床治療效果及經(jīng)驗(yàn)做了如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)抽樣法，自2010年1月～2014年1月于我院骨科接受骨科創(chuàng)傷術(shù)并于術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者中抽選60例擁有臨床完整資料的患者作為本次臨床探究的依據(jù)。根據(jù)處理方式的不同，將患者隨機(jī)均分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），對照組接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上另接受超聲消融等介入式治療，觀察組中男18例，女12例，平均年齡（56.5±4.8）歲；手術(shù)類型：股骨頭骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，脛腓骨骨折行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6例，股骨干骨折行股骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14例；對照組男20例，女10例，平均年齡（57.3±5.0）歲；手術(shù)類型：股骨頭骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，脛腓骨骨折行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例，股骨干骨折行股骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)14例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無明顯差異，具有比較意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn) 常見的臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，局部有疼痛感，行走時(shí)可加劇，輕者局部感到沉重，站立時(shí)可加劇。靜脈血栓的部位不同，亦可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)： 靜脈血栓，常見于下肢髂骨，患肢有明顯壓痛與腫脹現(xiàn)象，淺靜脈怒張，皮溫亦隨著深靜脈血栓的嚴(yán)重程度而升高； 深靜脈血栓，常見于小腿部位，小腿有疼痛、壓迫及腫脹感，淺靜脈無怒張； 股靜脈血栓，股靜脈血栓大多為小腿部深靜脈血栓的繼發(fā)癥狀，但也不排除股靜脈血栓單獨(dú)發(fā)生的可能，表現(xiàn)為小腿深部、腘窩及內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛，患側(cè)小腿及踝部呈現(xiàn)輕微浮腫，Homans陽性或陰性。嚴(yán)重者患肢膚色可為青紫色，為患肢深淺靜脈血栓廣泛性形成的提示信號，可伴動脈痙攣及靜脈型壞疽。周身癥狀并不明顯，體溫不會>39℃，可伴輕微心跳過速等癥狀，但該現(xiàn)象較為少見。

1.3 方法 探查下肢腫脹程度，對疑似患者的下肢髂外靜脈、脛后靜脈、頸前靜脈進(jìn)行彩超檢查或深靜脈造影，觀察靜脈血管內(nèi)血液的流速及流向；常規(guī)處理：適當(dāng)抬高患肢，以彈力繃帶包扎患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的自主收縮；藥物療法：本組資料中部分患者給予尿激酶8 U/次靜滴，BID，根據(jù)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間的測定結(jié)果來調(diào)整尿激酶的用量；部分患者靜滴肝素 6250U/次，BID；觀察組則在此基礎(chǔ)上接受介入式療法，主要包含超聲消融、球囊擴(kuò)張及支架置入等。

1.4 療效評定 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會（2013）制定的下肢深靜脈療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效：治療5d內(nèi)下肢腫痛得到明顯緩解，腫脹消除，皮溫恢復(fù)正常；有效：治療10d內(nèi)下肢疼痛有所改善，皮溫基本恢復(fù)正常，腫脹有所消退；無效：治療10d后臨床癥狀無任何改善且有加劇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床探究相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行處理與分析，組間對比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表1。

由表1可知，觀察組患者的血栓消失時(shí)間明顯早于對照組（P<0.05），且總治療有效率高于對照組（P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓為各類手術(shù)病人常見的并發(fā)癥，術(shù)中及術(shù)后均有發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能，據(jù)醫(yī)學(xué)資料顯示[2]，術(shù)后下肢深靜脈血栓的高發(fā)期為手術(shù)后第1～4d，由此提示我們，臨床醫(yī)師應(yīng)警惕手術(shù)引發(fā)下肢深靜脈血栓的可能，術(shù)后做好實(shí)時(shí)監(jiān)測，以便于早發(fā)現(xiàn)早處理。

究竟為何手術(shù)后患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓呢？筆者經(jīng)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，骨科手術(shù)過程中不排除因手術(shù)難度，患者需長時(shí)間仰臥及麻醉的要求，因下肢肌肉完全麻木，肌肉正常的收縮的功能消失，靜脈舒張而易出現(xiàn)血栓。且手術(shù)后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)失血導(dǎo)致血細(xì)胞增多，加強(qiáng)了血液的凝固性。術(shù)后患者常需臥床制動，導(dǎo)致靜脈血液循環(huán)不暢，為靜脈血?jiǎng)澦愕男纬蓜?chuàng)造了條件。此外，手術(shù)所導(dǎo)致的組織創(chuàng)傷也會阻礙靜脈的回流，如若靜脈血管壁發(fā)生損傷，則增加了血小板粘附的幾率。術(shù)后禁食禁水，亦會導(dǎo)致血容量不足，血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，亦為血栓的形成創(chuàng)造了先機(jī)。筆者發(fā)現(xiàn)，要想加強(qiáng)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，應(yīng)于圍手術(shù)期就開始對患者進(jìn)行血液狀態(tài)監(jiān)測，術(shù)中術(shù)后積極開展抗凝治療，可有效降低術(shù)后血栓的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李朝發(fā).骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理分析[J].大家健康.2013，10（07）：112-114.

[2] 趙云昌.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].2013，19（05）：69-70.

編輯/許言