血液透析濾過治療尿毒癥20例臨床報告

摘要：本論文主要以20例患者為例，分兩組分別采用聯(lián)機HDF法和HD法治療尿毒癥，根據(jù)治療前后生化指標(biāo)減少量的比較以及兩種療法下并發(fā)癥發(fā)生的幾率的比較，得出聯(lián)機HDF法治療尿毒癥是目前比較有效的一種療法，簡單安全，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；血液透析濾過；血液透析

聯(lián)機血液透析濾過（on-line HDF）是近年來被用于治療尿毒癥的療法，與以前的血液透析（HD）相比，聯(lián)機血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點[1]，利用對流、彌散兩種機制同時清除溶質(zhì)。我科室從2013年12月至今對20例尿毒癥患者分組進(jìn)行on-line HDF和HD治療，并對結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年12月至今在我院進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者共20例，其中男：女=9：11，年齡在45～68周歲，其中糖尿病腎炎4例，慢性腎小球腎炎10例，原發(fā)性高血壓腎炎6例，將20例患者進(jìn)行無記名隨機分成兩組，分別采用on-line HDF法和HD法治療，每組各10例，兩組患者一般情況相近。

1.2方法

1.2.1聯(lián)機HDF法 聯(lián)機HDF治療組用德國貝朗在線式血濾機，F(xiàn)S60血濾器，治療時間4.5h，每周HDF法1次，HD法2次，共觀察8w。

1.2.2 HD法 血液透析組用費森尤斯血透機、尼普洛150透析器，血流量180～250 ml/min，HD法3次/w，治療時間4.5h/次，同樣觀察8w。

1.3臨床觀察項

1.3.1患者治療前后生化指標(biāo)的檢測[2] 分別在每月第一次使用HDF和HD法治療前后取動脈血，進(jìn)行尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）以及血磷（SP）等生化指標(biāo)的測定，并計算其下降率。

1.3.2在患者用聯(lián)機HDF法和HD法治療期間，觀察患者治療過程中不適癥、耐受性及并發(fā)癥等發(fā)生的幾率。

1.3.3利用統(tǒng)計學(xué)方法讀兩組均值進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者部分生化指標(biāo)比較 見表1。

由表1可以看出，采用HDF法對BUN、Scr及SP的清除的效果明顯比HD法的要好，尤其是對Scr的清除，HDF法比HD法的效果好很多（P<0.05）。

2.2兩種治療方法治療不適癥、并發(fā)癥及耐受性等的統(tǒng)計 治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者對采用HDF法治療的耐受性要明顯高于在HD法條件下的，患者在HDF法治療期間，沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、不寧腿綜合癥以及四肢瘙癢等癥狀；在使用HD法治療期間，出現(xiàn)頑固高血壓3例，低血壓2例，心力衰竭2例，心律失常3例等并發(fā)癥狀，而在使用HDF法治療期間患者無上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3討論

血液透析（HD）主要是利用半透膜透析的原理，通過彌散來消除患者體內(nèi)多余的水分和小分子物質(zhì)從而達(dá)到暫時治療的效果，但是HD法對于分子量大于300道爾頓的大、中分子物質(zhì)，它的清除率就比較差，因此，就使得長期使用HD法治療的患者容易出現(xiàn)心血管、透析相關(guān)淀粉樣變性以及腕管綜合癥等等并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。

血液濾過（HF）模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計，將患者的動脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球濾過膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V過器中，當(dāng)血液通過濾器時，血漿內(nèi)的水分就被濾出，以達(dá)到清除潴留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。它在患者患有頑固性高血壓以及低血壓和嚴(yán)重水、鈉潴留等方面要優(yōu)于HD法，但HF法治療期間，除了有與HD法治療期間相同的并發(fā)癥之外，還會出現(xiàn)致熱原反應(yīng)、敗血癥以及氨基酸蛋白質(zhì)丟失等并發(fā)癥。

血液透析濾過（HDF）是血液透析（HD）和血液濾過（HF）的綜合，它兼具兩者的優(yōu)點，HDF法既采用了HD法對小分子及水等物質(zhì)的彌散性清除的優(yōu)點，又兼具了HF法對大、中分子的對流性清除的優(yōu)點，形成了一個能夠清除大、中、小分子毒素的治療尿毒癥的好方法[2]。血液透析濾過利用高通量的血液透析濾過器進(jìn)行透析的同時，根據(jù)患者的脫水量的大小設(shè)置超濾，通過彌散和對流的原理對透析液中的溶質(zhì)進(jìn)行清除，可以有效的清除其中的中、小分子的毒素，從而達(dá)到治療的效果。

單位時間內(nèi)，HDF清除中小分子的速度比單獨使用HD和HF都要快，其分子清除率分別為HDF>HF>HD，因此，HDF對由于中小分子毒素而引起的頑固性頭痛、皮膚瘙癢以及不寧腿綜合癥等不適癥具有很好的治療效果。在統(tǒng)計的20例患者中，HDF治療組的患者心血管等并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯低于HD組的，這主要是由于使用聯(lián)機HDF法治療時，組織間液和細(xì)胞內(nèi)液之間很容易回流，有利于血管的再灌注和維持外周圍血管的阻力，心臟射血分?jǐn)?shù)保持不變，因此，血液動力學(xué)的穩(wěn)定性比較好，進(jìn)而降低心血管等并發(fā)癥發(fā)生的概率?？傊容^而言，on-line HDF法是目前治療尿毒癥的最有效的療法，它采用的是一種高效的透析模式，并發(fā)癥少，簡單安全，此法治療下，患者的耐受性比較好，該方法尤其適合有透析相關(guān)并發(fā)癥以及心血管功能不穩(wěn)定的患者，可以減少終末期腎衰患者的并發(fā)癥，對提高患者生存率和生活質(zhì)量均有重要作用，是值得推廣和應(yīng)用的一個很好的療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝紅浪，季大璽.尿毒癥腦病[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（6）：171-174.

[2]王潤蕾，周蓮卉.血液透析濾過治療尿毒癥10例臨床報告[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26（6）：1096-1097.編輯/許言