兒童睡眠呼吸暫停綜合癥診治體會

摘要：目的 探討兒童睡眠呼吸暫停綜合癥不同治療方法的效果。方法 針對不同病因，采取腺樣體切除、扁桃體切除、聯(lián)合切除及保守治療，對比不同治療效果。結(jié)果 采取手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（P<0.05），其中腺樣體切除手術(shù)治療效果優(yōu)于扁桃體切除及腺樣體、扁桃體聯(lián)合切除手術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（P<0.05），有顯著差別。結(jié)論 治療兒童呼吸睡眠暫停綜合癥，手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療。

關(guān)鍵詞：兒童睡眠呼吸暫停綜合癥；手術(shù)治療；保守治療

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（Obstructive sleep apnea hypo ventilation syndrome OSAHS）是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。臨床表現(xiàn)通常為打鼾，呼吸暫停，發(fā)病原因多為腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻腔炎性疾病等，目前的治療方法主要有保守治療，腺樣體及扁桃體切除，正壓通氣治療等?，F(xiàn)就我院2012年03月～2013年09月臨床診斷為OSAHS的患兒，給予不同治療方法的療效做一總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 所選資料均來源于我院2012年03月～2013年09月經(jīng)耳鼻喉科明確診斷為兒童睡眠呼吸暫停綜合癥患者，病例120例，其中男64例，女56例，年齡為3～5歲；腺樣體肥大46例，扁桃體肥大40例，腺樣體肥大聯(lián)合扁桃體肥大18例，鼻腔疾病16例。

1.2方法 所選患者均經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)師明確診斷為兒童睡眠呼吸暫停綜合癥，根據(jù)不同病因給予手術(shù)及保守治療。

1.3結(jié)果判定及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所選病例均行3個月隨訪，觀察及對比治療效果。結(jié)果表明：患兒采取手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療，其中手術(shù)治療方式中，腺樣體肥大采取手術(shù)切除，患兒治愈率明顯高于扁桃體切除及腺樣體、扁桃體聯(lián)合切除術(shù)。數(shù)據(jù)建立Excel表格，定性資料采用SPSS軟件17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1采取腺樣體切除、扁桃體切除及聯(lián)合切除手術(shù)不同治療效果對比，見表1。

結(jié)果表明：引起兒童呼吸睡眠暫停綜合癥因素中，腺樣體肥大采取手術(shù)切除，患兒治愈率明顯高于扁桃體切除及腺樣體、扁桃體聯(lián)合切除術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著差異。

2.2針對不同病因，采取手術(shù)、保守治療效果對比，見表2。

結(jié)果表明：針對兒童呼吸睡眠暫停綜合癥，根據(jù)不同病因采取手術(shù)切除，手術(shù)治療等治療方法治效果明顯優(yōu)于保守治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05，有顯著差異。

3討論

阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征多由耳鼻喉慢性病引起，兒童由于扁桃體伴增殖體肥大，也是此綜合征的高發(fā)年齡組，典型的臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾，張口呼吸，反復(fù)的呼吸暫停；由于夜間缺氧，二氧化碳滯留，睡眠質(zhì)量差，個別患兒白天瞌睡，性格行為出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者發(fā)育遲緩；學(xué)齡前兒童可有注意力不集中。關(guān)于兒童OSAHS確切患病率尚不明確，Schechter[1]等認(rèn)為： 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征的發(fā)病率約為1%～2%，男女發(fā)病率無差異，可見于各年齡階段，但以學(xué)齡前期最為多見，這可能與在這個階段扁桃體及腺樣體增長最快有關(guān)。Rosen等[2]認(rèn)為，患病率是1%～3%，好發(fā)年齡為2～5歲，Preutthipan等認(rèn)為，85%的兒童患有OSAHS，其中42.4% 有嚴(yán)重的OSAHS，男女比例為4.5∶1.0，常見年齡3～4歲。目前，認(rèn)為學(xué)齡前兒童OSAHS的發(fā)生率>1%。劉璽誠 等[3]對我國8個城市2～12歲兒童睡眠狀況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，兒童睡眠障礙總發(fā)生率為27.1%，其中睡眠頻繁鼾癥的發(fā)生率為5.7%，睡眠呼吸暫停為0.4%，表明睡眠障礙在兒童中并不少見.目前關(guān)于兒童OSAHS的治療，主要有保守治療、手術(shù)治療等，而手術(shù)治療方式可分為腺樣體切除、扁桃體切除及腺樣體聯(lián)合扁桃體切除手術(shù)，扁桃體、腺樣體切除是最重要的治療措施。本文研究表明：關(guān)于兒童OSAHS治療方式中，手術(shù)切除效果明顯優(yōu)于保守治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，有顯著性差異；手術(shù)治療中，腺樣體肥大采取手術(shù)切除，患兒治愈率明顯高于扁桃體切除及腺樣體、扁桃體聯(lián)合切除術(shù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著差異。以往文獻(xiàn)報(bào)道，兒童OSAHS患者即使無明顯的扁桃體肥大，也應(yīng)該考慮進(jìn)行扁桃體切除，因?yàn)楸馓殷w切除可以明顯擴(kuò)大口咽腔；顱面部的發(fā)育有60%是在0～4歲形成，扁桃體、腺樣體肥大，鼻腔阻塞因素影響兒童的顱面部發(fā)育，導(dǎo)致腭蓋高拱，牙弓窄小等。上頜擴(kuò)弓在硬腭的骨融合完成之前進(jìn)行，所以擴(kuò)弓治療年齡范圍在5～11歲。擴(kuò)弓治療能夠有效地使鼻腔和口腔的骨性氣道改善[4]。

綜上所述，兒童呼吸睡眠低通氣綜合癥，目前其發(fā)病的致病因素較多，目前尚無確切的定論，兒童時(shí)期易患急性鼻咽炎、急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，阻礙鼻腔正常通氣，導(dǎo)致OSAHS，而手術(shù)治療是目前治療的最佳選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1].Schechter MS.Technical report：diagnosis and management of childhod obstructive apnea syndrome[J].Pediatrics，2002，109（4）：69.

[2]Preutthipan A，Suwan）utha S，Chantarojm1￡Lsill T.Obstructive sleep apnea syndrome in Thai children diagnosed by polysomnoaphy[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，1997，28：62-68.

[3]劉璽誠，盧秀英，崔振澤，等.全國8城市2～ 12歲兒童睡眠狀況流行病學(xué)調(diào)查[J].睡眠醫(yī)學(xué)，2004，1（1）：4-7.

[4]Guilleminault C，Lee JH， Chan A1 Pediatric obstructive sleep apnea syndrome[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2005：159.編輯/張燕