某醫(yī)院ICU護士安全文化的測量與分析

摘要：目的 測量我院ICU護士的安全文化水平，分析護士安全態(tài)度存在的問題，為醫(yī)院安全文化的建設提供參考。方法 采用中文修訂版安全態(tài)度調(diào)查問卷（C-Safety Attitude Questionnaire），對北京市某三級甲等醫(yī)院的100名ICU護士進行問卷調(diào)查。結果 該院ICU護士的安全態(tài)度得分3.98±0.48，護士在團隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知幾個維度的正向回答率均低于80%。結論 我院ICU護士的安全文化處于中等水平，護理管理人員應注意在使護士開誠布公地在科室討論醫(yī)療差錯及暢所欲言所覺察到的醫(yī)療護理問題方面加強建設。

關鍵詞：ICU；護士；安全文化；測量

安全文化是指醫(yī)院內(nèi)所有員工對待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向[1]。醫(yī)院安全文化建設是確保病人安全的重要手段。護理人員是確保病人安全的主要實踐者，醫(yī)院可通過培養(yǎng)和影響護士對安全護理的信念和態(tài)度，促使安全護理行為的養(yǎng)成[2]，以減少差錯及事故的發(fā)生。而測量護理人員的安全態(tài)度現(xiàn)狀有助于管理人員掌握護士安全文化的水平，進而不斷改善并提高護理安全文化。ICU是醫(yī)院內(nèi)集中收治危重患者的場所，多數(shù)患者病情危重，身體抵抗力差，意識在不同程度上存在障礙，加之各種尖端監(jiān)護醫(yī)療設備的引進，使ICU的護理工作復雜，更易發(fā)生安全問題 [12]。因此，ICU護士的安全文化更應得到關注。然而，目前針對ICU護士這一特殊群體的安全文化的測量較少。因此，本研究將測量某三甲醫(yī)院ICU護士的護理安全文化水平，收集ICU護士對安全護理的建議，為ICU護士安全護理文化的建設提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選擇北京市某三甲醫(yī)院的ICU護士作為研究對象，排除ICU工作不滿6個月的護士，以每個科室的護士人數(shù)為標準分層抽樣、隨機抽取共100名護士。

1.2方法 采用描述性研究方法，使用問卷調(diào)查法進行研究。

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：包括年齡、性別、工齡、科室、職稱等一般資料。②中文修訂版安全態(tài)度調(diào)查問卷（C-Safety Attitude Questionnaire，C-SAQ）：本研究采用郭霞、周衛(wèi)等[4]修訂的中文版安全態(tài)度問卷（C-SAQ），問卷共31個條目，6個維度，分別為：團隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知。所有條目按照5級評分，從\"非常不認同\"到\"非常認同\"，賦值為1～5，其中，反向評分者倒轉(zhuǎn)計分。維度或條目的評分>3分作為正向回答，維度或條目正向回答所占的比例達到80%時，說明該維度或條目的認可度高，安全態(tài)度好；當比例在50%～80%之間時，該條目或維度的安全態(tài)度一般，需要改進或提高；當比例<50%時，該條目或維度的安全態(tài)度差，迫切需要改進或提高[5]。本次研究顯示，問卷總體信度Cronbach'sa系數(shù)為0.89，各維度的Cronbach'sa系數(shù)為0.66～0.85，具有較好的信度。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由研究者本人到各個ICU科室發(fā)放，講解調(diào)查目的、內(nèi)容及問卷填寫方法，采用無記名形式，研究對象獨立填寫問卷，研究者檢查問卷填寫沒有漏項后現(xiàn)場收回。本次研究共發(fā)出問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，對一般資料使用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、方差分析、秩和檢驗等方法進行統(tǒng)計學分析，取P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 本研究的調(diào)查對象均為女性，平均年齡（28.96±4.71）歲，平均工齡（8.41±5.41）年。其中護士33人，護師65人，主管護師2人。護士來自于9個不同的ICU科室。

2.2 ICU護士安全文化水平現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)100名ICU護士的安全文化水平總體得分為3.98±0.48，各維度得分介于3.75～4.20，但各維度的正向回答率均低于80%，護士對于各維度的正向回答情況。見表1。各條目的回答中有4個條目的正向回答率小于50%，16個條目的正向回答率在50%～80%，11個條目的正向回答率達到了80%。正向回答率低于50%或高于90%.見表2。

2.3 護士安全文化水平相關因素分析 比較不同年齡、工齡、學歷、職稱及科室ICU護士的在護士安全態(tài)度總體得分及各維度得分，發(fā)現(xiàn)不同年齡、工齡、學歷、職稱之間的得分沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），然而，不同科室ICU護士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個維度的得分具有統(tǒng)計學差異（P﹤0.05）。

3 討論

\"護理安全文化\"是近年引入醫(yī)院管理的新概念。了解安全文化的積極與否從而識別需要改善的區(qū)域是安全文化測量的直接目的，SAQ是在醫(yī)療衛(wèi)生保健領域應用最廣的安全文化評估工具之一，具有良好的心理學測量品質(zhì)，也是僅有的證明和病人其他安全指標如住院天數(shù)、血源性感染相關的問卷[6]。因此，本研究采用中文版SAQ問卷進行安全文化的測量。

3.1 ICU護士的安全文化水平現(xiàn)狀本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士的安全態(tài)度得分為3.98±0.48，安全文化水平中等，其中ICU護士在管理感知、安全氛圍和團隊協(xié)作方面的得分相對較高，與郭霞[6]對全體護士所得出的研究結果一致。然而，分析各維度得分情況發(fā)現(xiàn)，護士的正向回答率均沒有達到80%，表明我院ICU護士的安全文化水平有待于提高和改進。詳細分析發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士在開誠布公地討論差錯事件以及對覺察到的與治理護理相關的問題暢所欲言兩個條目上的正向回答率僅有20%左右，可見，護士在對待差錯事件時仍表現(xiàn)出回避的態(tài)度，護士質(zhì)疑并勇敢表達個人意見方面還存在著很大的差距。本研究同時也發(fā)現(xiàn)我院ICU護士在獲得團隊的幫助、科室的管理感知上表現(xiàn)出較高的水平，與陸紅等[5]的研究結果一致。

3.2 不同類別的ICU護士之間在不同維度及總分上的差異性分析 不同年齡、工齡、學歷、技術職稱之間的安全態(tài)度水平在總分及各個維度上差異均無統(tǒng)計學意義。這與前面多次類似研究[7～9]的結果均不符合，可能與本研究樣本量較小，導致差異的顯著性沒有顯現(xiàn)出來。而不同科室的ICU護士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個維度的得分具有統(tǒng)計學差異。其中心臟、消化、血管得分最高。神經(jīng)外科和急診得分最低。由于不同科室的管理、患者特點不同，護士相應地會出現(xiàn)不同的感知。

3.3 ICU護士安全文化建設的建議 本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護士對于安全態(tài)度條目的正向回答在，有4個條目低于50%，16個條目50%～80%，均需要進行改進和不斷地建設。首先，科室的管理人員主動應營造一種輕松的對待差錯的環(huán)境以及一個相對平等的醫(yī)護人員可以自由發(fā)表病人治療護理意見的氛圍，逐漸使護士認識到自身是患者安全文化的重要成員，從而更努力積極參與為患者營造安全文化氛圍[10]。其次，加強后勤保障，由于ICU的高端監(jiān)護設備較多，需要一定的技術支持，因此，相較于其他科室，護士對后勤保障的要求較高，ICU也應加強護士對于各種醫(yī)療設備的培訓。再者，簡化技術操作流程，護理工作流程的復雜性、不規(guī)范、不統(tǒng)一會增加護理差錯的發(fā)生率。最后，加強醫(yī)護溝通，醫(yī)護之間及時有效的溝通也是保障醫(yī)療安全的重要因素，醫(yī)療過程是復雜的\"系統(tǒng)工程\"，常涉及眾多的環(huán)節(jié)，需要多科、多種類、多人的密切合作。

4 結論

我院ICU護士的安全文化處于中等水平，有待于不斷改善，護士對于安全管理、團隊合作的感知相對較高，但是無法開誠布公地在科室討論醫(yī)療差錯及暢所欲言所覺察到的醫(yī)療護理問題仍是ICU護士存在的問題，護理管理人員應針對ICU護士的安全文化現(xiàn)狀并結合ICU的科室特點加強各科室安全文化的建設。

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編輯/王海靜