鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理

摘要：目的 探討鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理方法。方法 對(duì)52例老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 除1例患者因腦血栓死亡，其他均順利出院。結(jié)論 充分的術(shù)前心理及牽引護(hù)理，良好的術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉是手術(shù)成功、患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。

關(guān)鍵詞：老年；鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；護(hù)理

與年輕人相比，老年人更易患糖尿病、心腦血管及骨質(zhì)疏松等疾病，他們的身體機(jī)能衰退，綜合反應(yīng)降低，生活自理能力下降，常易跌倒發(fā)生骨折。其中股骨粗隆間骨折是最常見的一類骨折，他嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。手術(shù)內(nèi)固定治療能有效減輕疼痛、降低病死率，已被臨床廣泛應(yīng)用。由于該病并發(fā)癥多，致殘率和病死率高，為了能使骨折盡快愈合，回復(fù)肢體功能，做好護(hù)理師非常重要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為本院住院患者，共52例，其中男35例，女17例，年齡62～83歲。按骨折Evans分型，有Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型29例，Ⅳ型3例；合并糖尿病18例，心腦血管病9例，不同程度的內(nèi)科疾病21例，精神障礙4例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者均采用患肢皮膚或脛骨結(jié)節(jié)牽引，同時(shí)對(duì)全身各重要器官進(jìn)行檢查，并積極治療內(nèi)科疾病。

1.3手術(shù)過程 患者全身麻醉后，使平臥，將其臀部墊高，從股外側(cè)縱切口，露出骨折端，復(fù)位后采用克氏針固定，安置好鋼板后用骨把持器夾持，在股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針后，若C臂透視位置滿意，則旋入鎖定空心針，最后固定鋼板遠(yuǎn)端。

1.4結(jié)果 除1例患者因腦血栓死亡，其他均順利出院，未出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于患有基礎(chǔ)疾病，老年人身體條件相對(duì)較弱，對(duì)于突發(fā)的身體損傷，他們的心理耐受力低?？紤]到經(jīng)濟(jì)、手術(shù)及以后生活等問題，易出現(xiàn)不同程度的壓力和恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)及具體情況，多與患者交流，消除他們心理的困惑。也可請(qǐng)恢復(fù)的患者來跟他們進(jìn)行交流，增強(qiáng)他們治愈的信心。

2.1.2牽引護(hù)理 給予患者牽引時(shí)，許多事項(xiàng)應(yīng)引起注意，如重錘是否落地，牽引繩、牽引弓和滑輪是否在一條直線上。牽引時(shí)，使患肢保持外展中立位，用棉墊將患者的足跟墊起，患肢用棉墊保護(hù)好后抬高在布朗氏架上。為了保護(hù)好患者骶骨部的皮膚，需用棉墊將臀部墊高。牽引后，在穿刺處滴入醫(yī)用酒精（2次/d），注意是否有感染，如出現(xiàn)感染，則要及時(shí)對(duì)癥治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理[1] 患者去枕平臥，禁水禁食6h，隨后可進(jìn)食少量清淡流質(zhì)食物。患肢應(yīng)外展中立，髖關(guān)節(jié)向外30°，膝關(guān)節(jié)彎曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，用“丁”字形的防旋鞋固定好患肢，防止外旋和內(nèi)收。

2.2.2皮膚護(hù)理 為防止老年患者發(fā)生褥瘡，需對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理。患者術(shù)后平臥在床上，用棉墊將其臀部墊高，勤給患者翻身；用棉紙保護(hù)好足跟部，再穿上防旋鞋。如發(fā)現(xiàn)皮膚很薄或消瘦的患者，可用安普貼保護(hù)其骨隆突部位。

2.2.3疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛易引起血壓升高，影響患者機(jī)體功能的恢復(fù)。護(hù)士可參考疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者的疼痛程度，再根據(jù)疼痛程度來給予藥物止痛。但對(duì)高齡患者進(jìn)行止痛治療時(shí)，要掌握止痛藥的使用范圍，同時(shí)需注意觀察患者心率、呼吸的變化，使其平穩(wěn)過渡到恢復(fù)期。

2.2.4病情觀察 術(shù)后檢測(cè)患者生命體征，觀察其神志、瞳孔和四肢活動(dòng)情況，預(yù)防并發(fā)生下肢深靜脈血栓。

2.2.5 下肢深靜脈血栓的預(yù)防 老年人由于術(shù)后傷痛和功能活動(dòng)受限，會(huì)長期臥床。這樣的生活方式會(huì)使患者血流變緩，血液粘滯性改變，進(jìn)而引起血栓的增加。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)和評(píng)估，了解患者病史、凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)、患肢彩超檢查等，以減少深靜脈血栓形成的幾率。同時(shí)，做好患者及其家屬的健康宣傳，提高他們的警覺性。

2.2.6 功能鍛煉 術(shù)后護(hù)理不善、錯(cuò)誤指導(dǎo)功能鍛煉及過早的完全附中易引起手術(shù)內(nèi)固定失敗，所以循環(huán)漸進(jìn)的功能鍛煉，逐漸增加內(nèi)固定負(fù)荷是比較重要的。術(shù)后患者可以進(jìn)行股四頭肌等長收縮。術(shù)后3d可進(jìn)行屈髖屈膝鍛煉，2w后可酌情借助拐杖活動(dòng)。

3 結(jié)論

鎖定鋼板是治療老年股骨粗隆間骨折較為理想的一種手術(shù)方法，它操作簡便、創(chuàng)傷小，能有效減輕疼痛，減少并發(fā)癥和降低致殘率。除了手術(shù)方法的先進(jìn)性，術(shù)前的心理和牽引護(hù)理，術(shù)后疼痛護(hù)理、病情觀察、康復(fù)鍛煉的落實(shí)到位，都對(duì)患者的臥床時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥有著重要的影響，是手術(shù)成功和患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈燕瑞，張曉東，蘇慶軍.短重建髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：818-819.

編輯/蘇小梅