運(yùn)動(dòng)療法在偏癱患兒上肢功能恢復(fù)中的療效觀察

摘要：目的 觀察強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）在偏癱患兒上肢功能恢復(fù)中的療效。方法 手功能障礙患兒100例，隨機(jī)分為強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法組（簡(jiǎn)稱CI組）50例，對(duì)照組50例，CI組采用強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法治療：限制健側(cè)肢體動(dòng)作，在治療期間給予30 min強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)配合家庭中的日常生活限制健側(cè)手使用每天到6h，根據(jù)制定的任務(wù)對(duì)患側(cè)肢體的反復(fù)訓(xùn)練5次/w，連續(xù)12 w。治療前后分別采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表中精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）來進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)療法為主，進(jìn)行上肢和手功能訓(xùn)練，5次/w，連續(xù)12 w。結(jié)果 CI組治療后FMQ評(píng)分較治療前有顯著提高，差異有顯著性意義（P<0.05），兩組間的治療后評(píng)分差值比較，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 CIMT可以在短期內(nèi)改善偏癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)模式和提高手的精細(xì)動(dòng)作，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療方法。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法；偏癱

上肢在對(duì)因各類原因造成腦損傷、周圍神經(jīng)損傷的兒童患兒的康復(fù)過程中，大運(yùn)動(dòng)改善較明顯，而手功能恢復(fù)慢，動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和節(jié)律性差，導(dǎo)致手的精細(xì)動(dòng)作發(fā)育遲緩，是目前康復(fù)治療中的難點(diǎn)之一，而強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法是近年來國(guó)際上一種新的康復(fù)治療技術(shù)。本文目的就是探討CIMT在手功能障礙患兒上肢功能恢復(fù)中的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年3月在我院兒童康復(fù)科門診和病房住院治療的手功能障礙患兒100例。隨機(jī)分為CI組50例和對(duì)照組50例。CI組中男35例，女15例；其中發(fā)病年齡1～6歲，平均年齡（2.32±0.31）歲；對(duì)照組中男34例，女16例；發(fā)病年齡1～7歲，平均年齡（2.33±0.28）歲。兩組在年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 CI組和對(duì)照組均接受康復(fù)治療12 w，治療5 d/w，30 min/d。CI組接受強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法：治療期間，患兒的健手佩戴特制手套以限制健手活動(dòng)，治療師在治療過程中采用塑形和行為學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法的治療，同時(shí)配合家庭中的日常生活限制健側(cè)手使用到6 h/d；對(duì)照組在治療期間只接受反復(fù)的作業(yè)療法治療。

1.3評(píng)定方法 采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表中精細(xì)運(yùn)動(dòng)商（FMQ）來評(píng)定患兒上肢及手的運(yùn)用能力。CI組和對(duì)照組在治療前、后分別進(jìn)行FMQ評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療前CI組和對(duì)照組的FMQ比較差異無顯著性（P>0.05），CI組治療后FMQ評(píng)分較治療前有顯著提高，差異有顯著性意義（P<0.05），兩組間的治療后評(píng)分差值比較差異有非常顯著性意義（P<0.01），見表1。

3討論

強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）是近年來國(guó)際上一種新的康復(fù)治療技術(shù)，它通過限制健側(cè)上肢的使用，改變患側(cè)上肢在恢復(fù)過程中的失用性強(qiáng)化過程；并通過重復(fù)使用和強(qiáng)化訓(xùn)練引起控制患肢的對(duì)側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)擴(kuò)大和同側(cè)皮質(zhì)的募集，形成功能依賴性皮質(zhì)重組，達(dá)到改善手功能的目的，在國(guó)內(nèi)已有研究證實(shí)了CIMT的有效性。本課題中采用FMQ評(píng)價(jià)，F(xiàn)MQ測(cè)試的是兒童的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，也就是運(yùn)用手以及在一定程度運(yùn)用上臂來抓握物體、搭積木、畫圖和操作物體的能力，它對(duì)于評(píng)價(jià)0～6歲兒童手的運(yùn)用方面有較高的可信度。CI組患兒經(jīng)過為期4 w的強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法和家庭康復(fù)后，Peabody評(píng)分明顯提高（P<0.05），說明使用這種療法可以明顯提高偏癱患兒患肢肢體的功能，有較好的臨床效果。有研究表明，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法能提高患側(cè)上肢功能。CIMT療法相對(duì)簡(jiǎn)單易行，成本低，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果都肯定了其在康復(fù)治療中的臨床價(jià)值。其中，Stearns等在2009年報(bào)告對(duì)6例偏癱型腦癱患兒進(jìn)行2 w的CIMT治療，分別在治療前、治療后2 w、治療后3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行握力、捏力、靈敏度和肌電圖測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒的力量和靈敏度有明顯改善。受此提示，本課題由最初的腦癱偏癱患兒擴(kuò)展到所有年齡段的偏癱手功能障礙患兒，通過對(duì)照組顯示，CIMT可以在短期內(nèi)改善偏癱患兒上肢運(yùn)動(dòng)模式和提高手的精細(xì)動(dòng)作，而且年齡越小，病程越短，恢復(fù)越快。CIMT治療后上肢功能提高至少與兩個(gè)既關(guān)聯(lián)又獨(dú)立的機(jī)制有關(guān)，首先強(qiáng)制性療法通過限制健側(cè)上肢的使用，改變了患側(cè)上肢在恢復(fù)過程中的失用性強(qiáng)化過程，其次重復(fù)使用和強(qiáng)化訓(xùn)練引起控制患側(cè)的對(duì)側(cè)皮質(zhì)代表區(qū)擴(kuò)大和同側(cè)皮質(zhì)募集，導(dǎo)致功能依賴性皮質(zhì)重組，這是肢體功能持續(xù)改善的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)[1-3]。

綜上所述，由于患兒可塑性大，CIMT不但能改善患側(cè)肢體的手功能恢復(fù)，促進(jìn)患側(cè)上肢功能的發(fā)育，使上肢功能進(jìn)入實(shí)用性，而且方便，價(jià)格不高，家長(zhǎng)易接受。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王文清，段一娜，王宏衛(wèi)，等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦梗死患者上肢運(yùn)動(dòng)模式和手功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：228.

編輯/張燕