等離子消融術(shù)在耳鼻喉科臨床應(yīng)用探討

摘要：目的 分析研究耳鼻喉科采取等離子消融術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科進(jìn)行等離子消融手術(shù)的患者80例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果 所有患者臨床手術(shù)全部順利完成，手術(shù)以后沒(méi)有1例并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。結(jié)論 耳鼻喉科采取等離子消融手術(shù)治療，具有切除病理變化準(zhǔn)確，創(chuàng)傷較小、出血量較少等優(yōu)勢(shì)，臨床效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床應(yīng)用；耳鼻喉科；等離子；消融術(shù)

現(xiàn)如今，在耳鼻喉科臨床當(dāng)中等離子消融手術(shù)引起了相關(guān)臨床人員的高度重視，并被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，其具有手術(shù)當(dāng)中邊切除病理變化邊止血，手術(shù)視野非常清晰，對(duì)周圍組織損傷較小以及手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率較少等相關(guān)明顯優(yōu)勢(shì)。本文筆者抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科進(jìn)行等離子消融手術(shù)的患者80例，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科進(jìn)行等離子消融手術(shù)的患者80例，當(dāng)中，男性48例，女性32例。年齡在1～76歲，平均年齡為35.3歲。疾病類型包括有單純性腺樣體肥大 、腺樣體肥大合并慢性扁桃體炎、小兒慢性扁桃體炎、慢性肥厚性鼻炎、會(huì)厭囊腫、喉部良性腫瘤、鼻腔血管瘤、鼻咽閉鎖，它們依次為24例、16例、12例、10例、6例、5例、6例、1例。

1.2方法

1.2.1腺樣體肥大 在臨床手術(shù)之前采取CT掃描明確腺樣體肥大診斷以后采取手術(shù)方法，采取全身麻醉，患者采取仰臥體位，機(jī)械通氣，充分收縮雙側(cè)鼻腔粘膜，采取wolf鼻腔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)和ENT CoblatorⅡ低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，采取零度鼻腔內(nèi)窺鏡和吸引器通過(guò)鼻腔一直插入到鼻咽部，將腺樣體表面和鼻孔分泌物給予徹底吸除，將其和附近解剖結(jié)構(gòu)予以辨清，開(kāi)口器（戴衛(wèi)氏）將口腔打開(kāi)，采取兩條小號(hào)橡膠導(dǎo)管從雙側(cè)鼻腔插入，從口腔牽拉其軟腭，將鼻咽部位充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，在七十度鼻腔內(nèi)鏡下通過(guò)口腔觀察腺樣體全貌，連接到頭，初始能力為止血三檔和切割七檔，采取流量控制器對(duì)生理鹽水流量進(jìn)行控制，對(duì)刀頭切割和止血采取腳踏板進(jìn)行控制。之后將腺樣體下方部位、后鼻孔腺樣體、中部最隆起部位以及咽鼓管咽壁后方腺樣體組織給予完全切除。手術(shù)以后采取抗生素和激素和呋麻滴鼻劑（1%）治療3 d[1]。

1.2.2慢性扁桃體 手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，采取開(kāi)口器將口腔完全打開(kāi)，手術(shù)當(dāng)中首先在零度鼻腔內(nèi)鏡之下采取等離子刀將扁桃體周圍粘膜從其上極一直分離到下極，一邊分離一邊止血，將扁桃體完全切除，伴有腺樣體肥大采取70℃鼻腔內(nèi)鏡將其完全切除，手術(shù)當(dāng)中出血量較少。

1.2.3慢性肥厚性鼻炎 對(duì)患者采取表面局部麻醉，在零度鼻腔內(nèi)鏡的引導(dǎo)之下，采取等離子刀在肥厚下鼻甲前、中以及后部鉆孔消融，把刀頭插入到下鼻甲黏膜之下，消融在10 s以后把刀頭回撤1 cm，之后再消融10 s以后推出，每一側(cè)下鼻甲一般打3～4個(gè)孔。

1.2.4咽喉良性腫物 在臨床手術(shù)之前表面局部麻醉之下采取喉鏡進(jìn)行喉部腫瘤活體檢查，病理已經(jīng)可以確定喉部良性腫瘤。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在支撐喉鏡之下將喉部腫瘤或者厭囊腫充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，將顯微鏡系統(tǒng)進(jìn)行連接，在顯微鏡的作用之下采取等離子電刀將腫物給予徹底切除，檢查沒(méi)有囊腫或者殘留腫瘤，將支撐喉鏡緩慢退出，整個(gè)手術(shù)結(jié)束。手術(shù)以后采取抗生素、霧化以及糖皮質(zhì)類激素治療。

1.2.5鼻腔血管瘤 對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，用等離子刀對(duì)不大的帶蒂的血管瘤在蒂部直接予以切除，對(duì)于較大的基底較廣血管瘤，在切割瘤體前先對(duì)腫瘤作微點(diǎn)狀熱凝，腫瘤切除后，對(duì)腫瘤基底部進(jìn)行熱凝，這樣可以起止血作用，同時(shí)防止復(fù)發(fā)。

1.2.6鼻咽閉鎖 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在70℃鼻腔內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)之下采取等離子刀將鼻咽粘連組織進(jìn)行剝離，使鼻咽腔充分張開(kāi)，從左側(cè)鼻腔塞入1條直徑在2 cm的硅膠管通過(guò)鼻咽腔一直到口腔和咽部，同時(shí)將硅膠管給予有效固定，3個(gè)月以后將硅膠管給予拔出。

2結(jié)果

所有患者臨床手術(shù)全部順利完成，手術(shù)以后沒(méi)有1例并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

3討論

目前，等離子刀是目前耳鼻喉科最為先進(jìn)的\"手術(shù)刀\"，被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，對(duì)腺樣體肥大、會(huì)厭和喉部良性腫瘤、慢性肥厚性鼻咽、扁桃體炎、鼻咽閉鎖以及鼻咽腫瘤等相關(guān)疾病采取等離子射頻消融手術(shù)進(jìn)行治療，可以獲得顯著的治療效果。其臨床治療的原理主要是利用低溫等離子融切刀通過(guò)雙極射頻形成的能量，在射頻頭和靶組織當(dāng)中通過(guò)生理鹽水當(dāng)做遞質(zhì)產(chǎn)生等離子場(chǎng)，在電壓的作用之下，使其帶電粒子明顯加速，進(jìn)而取得充足的能量，使細(xì)胞當(dāng)中的分子鍵完全打開(kāi)，在40℃～70℃的狀態(tài)之下，組織細(xì)胞分解成為碳水化合物以及氧化物，使組織完全被消融，然而對(duì)周圍邊上組織的熱損失非常小[2]。

等離子刀頭有很多種，可以根據(jù)疾病的不同采取不同型號(hào)的等離子刀。對(duì)會(huì)厭和喉部良性腫瘤的手術(shù)當(dāng)中采取EIC7070-01刀頭，其具有吸引功能，同時(shí)可以將氯化鈉注射液不斷配出，不但可以沖洗手術(shù)視野，并且還可以堆積的血液和液體完全吸除，使手術(shù)視野一直保持清晰。另外，根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，對(duì)腺樣體肥大采取等離子消融手術(shù)治療，可以在直視之下進(jìn)行操作，并有操作簡(jiǎn)便，病理變化能夠完全切除，效果顯著，創(chuàng)傷較小等相關(guān)優(yōu)勢(shì)。

總之，耳鼻喉科采取等離子消融手術(shù)治療，能夠取得顯著的治療效果，打破以往傳統(tǒng)手術(shù)模式，可以廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

[1]方洪興，鄧湖山.鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫消融治療兒童腺樣體肥大[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，27（4）：546-548.

[2]陳建強(qiáng)，鄒建定，熊華，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，6（3）：162-163.

[3]桂曉鐘，潘曉玲，趙權(quán).低溫等離子下鼻甲消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉雜志，2009，17（1）：36-37.

編輯/張燕