腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床對比觀察

摘要：目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 隨機抽取我院自2010年1月～2013年12月收治的160例急性闌尾炎患者，其中有80例患者接受腹腔鏡手術(shù)，另外80例患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，分別對應(yīng)腹腔鏡組和開腹手術(shù)組。然后將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、抗生素使用天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行詳細的對比。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)時間、出血量、恢復(fù)時間、抗生素使用天數(shù)分別為（41.2±1.4）、（16.5±3.8）、（5.1±2.5）和（4.4±1.4）d，與開腹手術(shù)組樣本的數(shù)據(jù)相比，具有明顯的優(yōu)越性，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用腹腔鏡治療急性闌尾炎不僅能夠減少患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后的恢復(fù)時間等，還能夠減輕患者的痛苦，提高手術(shù)的安全性，值得在臨床上推廣和使用。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；腹腔鏡；開腹手術(shù)；臨床觀察

急性闌尾炎是普外科非常常見的一種急腹癥，最好的治療方法是手術(shù)治療。就目前來說，使用最多的仍是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。但是相對于新興起的腹腔鏡手術(shù)，這種治療方法有很大的缺陷：手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時間長等，已經(jīng)無法滿足患者對于治療方法的要求[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，腹腔鏡手術(shù)也逐步在急性闌尾炎的臨床治療中被應(yīng)用起來。相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有其獨特的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2010年1月～2013年12月收治的160例急性闌尾炎患者為研究對象。其中有80例患者接受腹腔鏡治療，另外80例患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，分別對應(yīng)腹腔鏡組和開腹手術(shù)組。在腹腔鏡組中，有46例男性患者和34例女性患者，年齡在15～60歲，平均的年齡為（33.7±15.1）歲，發(fā)病時間為2～10h。按急性闌尾炎的類型又可以分為單純性闌尾炎，共有56例，化膿性闌尾炎24例。開腹手術(shù)組中，41例男性患者，39例女性患者，年齡在17～61歲，平均年齡為（36.9±14.7）歲，發(fā)病時間為2～11h。同樣的按類型劃分后，有55例單純性闌尾炎患者，和25例化膿性闌尾炎患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 腹腔鏡組患者在全身麻醉后仰臥平躺，在患者臍下方做一個5mm的切口，并將制造的二氧化碳氣腹置入切口內(nèi)。之后，使用腹腔鏡直視，并在兩側(cè)腹部做出與臍成等邊三角形的兩個切口，并分別將3mm和5mm的套鞘置入期內(nèi)。如果患者闌尾處有膿液，需要先將膿液吸出，再確定闌尾的位置。最后使用超聲刀割斷闌尾系膜到闌尾根部的部分，并用Hemlock夾將闌尾的末端結(jié)扎。若是患者的闌尾已經(jīng)穿孔或者壞疽導(dǎo)致不能正常縫合的，需要使用8字縫合法進行結(jié)扎。闌尾取出后，沖洗腹腔并消毒切口。對于腹腔污染嚴重的，要放置引流管。腹腔鏡手術(shù)后，患者接受常規(guī)的抗生素治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者依然使用全身麻醉的方式，對患者進行常規(guī)的胃管和導(dǎo)尿管的放置。手術(shù)的切口選擇右下腹麥?zhǔn)锨锌冢瑯有枰獙⒒颊吒骨粌?nèi)部的積液吸取干凈，使用外科手術(shù)中對系膜和闌尾進行常規(guī)的處理，縫合闌尾殘端時，使用荷包或者8字縫合法。如果患者是化膿性闌尾炎，同樣需要放置引流管。術(shù)后患者接受抗生素常規(guī)治療。

2 結(jié)果

腹腔鏡組的患者各項手術(shù)治療療效指標(biāo)均要明顯優(yōu)于開腹治療組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：*P<0.05

3 討論

作為外科非常常見的一種急腹癥疾病，急性闌尾炎具有發(fā)病急、病情變化快的特點，而且急性闌尾炎根據(jù)自身病理的不同，又可以分為單純性、化膿性、穿孔性等類型的闌尾炎。治療急性闌尾中最為傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)[2]。相對于腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大、手術(shù)的時間相對較長、患者的術(shù)中出血量相對較大、手術(shù)后的恢復(fù)時間相對較長，這些缺陷已經(jīng)無法適應(yīng)患者對于治療手段日益嚴苛的要求。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡在急性闌尾炎的臨床治療中的應(yīng)用范圍也在逐步的加大。這主要是因為腹腔鏡手術(shù)擁有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點，彌補了開腹手術(shù)的不足。特別是在治療單純性闌尾炎中更是具有明顯的療效[3]。

在本次研究結(jié)果中可以看出，相比較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)大大縮短了患者的手術(shù)時間，并減少了患者的術(shù)中出血量，而且患者的恢復(fù)時間和抗生素的使用時間也都大為縮減，這就使得不論是在手術(shù)的效果上還是在術(shù)后的恢復(fù)上，腹腔鏡手術(shù)都有了極大的優(yōu)勢。但是腹腔鏡手術(shù)也并非完美，相對于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的費用較高，且對于兒童患者，腹腔鏡手術(shù)切口小的優(yōu)勢并不明顯，同時，腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)者的技術(shù)要求較高，在縣級以及以下的醫(yī)院推廣較難。因此，在推廣使用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎時，醫(yī)護人員還必須根據(jù)患者本身的情況來確定最佳的治療方案。

參考文獻：

[1] 徐平. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，（18）：41-42.

[2] 周仁貴. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效對比分析[J].大家健康（中旬版），2013，（8）：54-55.

[3] 程凱，孫發(fā)締. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，（5）：68-69.

編輯/許言