急性胃穿孔患者接受單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療的臨床療效對(duì)比

摘要：目的 探討比較單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 從2012年1月～2013年12月，在我院選擇100例急性胃穿孔患者，將其隨機(jī)均分為觀察組和治療組，觀察組患者給予單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者進(jìn)行胃大部分切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功，痊愈出院，觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間都顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)對(duì)于急性胃穿孔都有療效，兩種治療方法相比較，單純修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，總體療效優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍最為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)是常見的臨床急腹癥之一，給患者的生理和心理帶來了很沉重的打擊。該病的高發(fā)期是青壯年，有著很典型的臨床癥狀，比較容易診斷，近些年來，由于人們的生活、學(xué)習(xí)、工作壓力不斷的增加，急性胃穿孔的發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病年齡也越來越高齡化，一旦發(fā)生胃穿孔，如果治療不及時(shí)或者處理不妥當(dāng)，很可能會(huì)引發(fā)急性腹膜炎，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生休克死亡，病死率較高，給患者的生命健康帶來了極大的威脅[1]。臨床上對(duì)急性胃穿孔的治療已經(jīng)從原來的傳統(tǒng)保守治療變?yōu)楝F(xiàn)在常用的胃大部分切除術(shù)、單純修補(bǔ)術(shù)兩種方法，并且兩種治療方法都有顯著的療效。本研究探討比較了胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2013年12月，在我院選擇100例急性胃穿孔患者，經(jīng)過診斷，患者都符合急性胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例患者中男性27例，女性23例，年齡為23～71歲，平均年齡（43.6±27.1）歲，穿孔時(shí)間1～39h，平均穿孔時(shí)間（24.7±12.6）h，有19例患者同時(shí)患有糖尿病，15例患有高血壓，10例患有冠心病，6例患有慢性肺部疾??；對(duì)照組50例患者中男性26例，女性24例，年齡為24～73歲，平均年齡（43.9±27.3）歲，穿孔時(shí)間1～37h，平均穿孔時(shí)間（24.2±11.9）h，17例同時(shí)患有糖尿病，16例患有高血壓，9例患有冠心病，8例患有肺部疾病。100例患者中飽餐穿孔64例，空腹穿孔36例；61例前壁穿孔，39例側(cè)壁穿孔。兩組患者在年齡、性別組成、病情、穿孔時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1單純修補(bǔ)術(shù) 觀察組患者進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前置胃管、禁食、輸液、抗感染，采取積極措施糾正低血容量性休克以及水、電解質(zhì)失衡，對(duì)腸胃持續(xù)減壓，輸注光譜抗生素等進(jìn)行治療，取正中切口。入腹部后將患者腹腔的膿性液體清理干凈，仔細(xì)找到穿孔的具體位置，通常位于胃體小彎側(cè)、胃竇前壁或者幽門管處，判定患者胃穿孔的程度；于穿孔部位的周圍取活檢標(biāo)本，為了防止縫合引起胃壁的撕裂，應(yīng)該選擇距離穿孔邊緣5mm處的胃壁入針，使用細(xì)線間斷縫合3針，隨后加蓋大網(wǎng)膜結(jié)扎固定，沖洗完腹腔放置引流。

1.2.2胃大部分切除術(shù) 對(duì)照組患者進(jìn)行胃大部分切除術(shù)，根據(jù)腹腔鏡的探查情況，持續(xù)硬膜外麻醉的前提下行腹腔鏡手術(shù)，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生必須熟練掌握手術(shù)的操作流程，無菌操作，手術(shù)完成后使用甲硝唑以及生理鹽水將腹腔徹底沖洗，然后放置引流條?；颊咝g(shù)后要進(jìn)行常規(guī)性禁食，同時(shí)采取輸液、抗感染、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡；隨時(shí)密切觀察引流管，術(shù)后兩天如果患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)就將胃管拔除。對(duì)患者進(jìn)行甲硝唑靜脈滴注，對(duì)肛門恢復(fù)排氣、體溫恢復(fù)正常、切口未感染的患者，改用口服20mg奧美拉唑，1次/d，250mg克拉霉素，2次/d，100mg呋喃唑酮，2次/d。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者的所有臨床癥狀基本都消失，并且手術(shù)成功；有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，手術(shù)比較成功；無效：治療后，患者的所有臨床癥狀沒有實(shí)質(zhì)性的好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步加重[2]。

1.4復(fù)發(fā)情況評(píng)判 患者治療后的復(fù)發(fā)情況采用Visick分級(jí)方法進(jìn)行描述。VisickI：患者沒有任何胃腸道癥狀，并且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)佳；VisickII：患者的胃腸道功能比較理想，并且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；VisickIII：手術(shù)有效，潰瘍基本無殘留，但是出現(xiàn)腹瀉、腹脹以及中度的傾倒綜合征；VisickIV：患者術(shù)后出現(xiàn)潰瘍癥狀復(fù)發(fā)，存在營(yíng)養(yǎng)不良，胃切除術(shù)后綜合征嚴(yán)重，影響了患者的正常生活和工作[3]。

1.5觀察指標(biāo) 手術(shù)成功率，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料以（x±s）表示，技數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間比較 兩組患者的手術(shù)成功率均為100%，無顯著性差異（P>0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組相比，均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者療效與并發(fā)癥比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為96.0%，對(duì)照組為74.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組為34.0%，顯著高于觀察組（P<0.05），如表2。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 根據(jù)Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），如表3。

3討論

胃穿孔是胃潰瘍最為嚴(yán)重也是最常見的并發(fā)癥之一，是外科常見的急腹癥。其病因復(fù)雜，包括胃潰瘍、左上腹銳器傷、胃癌等，其中最主要的病因是胃潰瘍。胃穿孔通常比較容易診斷，只需結(jié)合患者的潰瘍病史和泛發(fā)性腹膜炎體征，腹部X線片與上腹部疼痛表現(xiàn)可以確診。一旦確診應(yīng)立即采取有效措施，防止病情的惡化，及時(shí)有效的治療對(duì)于減少胃腸液外溢，預(yù)防感染有特殊意義[4]。目前為止，臨床上尚未找到一種適用于所以急性胃穿孔的手術(shù)方法，各種手術(shù)的適應(yīng)癥以及地位都存在一定的差異。胃大部分切除術(shù)對(duì)于潰瘍病史較長(zhǎng)的患者效果確切，一般情況下潰瘍的復(fù)發(fā)率低，通常一次手術(shù)就能夠?qū)⑽复┛缀臀笣兺瑫r(shí)解決，這種方法被很多基層醫(yī)院采用。但是部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃容量減少和胃腸道改變等原因引發(fā)的食量明顯減少、貧血、消瘦、傾倒等很嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以現(xiàn)在臨床上已經(jīng)不太提倡胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔[5]。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)具有安全性高以及效果好等優(yōu)點(diǎn)，但是治療之后必須實(shí)施正規(guī)的內(nèi)科治療，才能有效控制患者的病情。

本研究探討比較了單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)對(duì)急性胃穿孔的臨床療效，研究結(jié)果表明，這兩種方法對(duì)急性胃穿孔都有療效，但是相比較而言單純修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，總之，單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔的臨床療效優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，使得治療更為徹底、安全性更佳，值得在臨床推廣使用。

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編輯/申磊