產(chǎn)后抑郁癥辯證論治74例

摘要：目的 中醫(yī)藥辯證治療產(chǎn)后抑郁癥的療效。方法 選擇74例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行中醫(yī)辯證治療。結(jié)果 74例患者，治愈28例，占37.8%，好轉(zhuǎn)41例，占55.4%，總有效率為93.2%。結(jié)論 中醫(yī)藥治療產(chǎn)后抑郁癥服用方便，費(fèi)用低廉，療效顯著，值得在臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；辯證論治

產(chǎn)后抑郁癥指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，其主要表現(xiàn)以抑郁狀態(tài)為主，有情緒低落、孤獨(dú)、悲觀、食欲低下、反應(yīng)遲鈍、疲勞感、內(nèi)疚感、自責(zé)自罪感、焦慮煩躁等，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺企圖。因此，日漸受到人們的重視。目前產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率10.6%～21.8%[1，2]。產(chǎn)后抑郁發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，臨床癥候多樣，現(xiàn)有西藥抗抑郁譜窄，且毒副作用較大。筆者自2011年1月～2012年12月收集74例本病患者，通過中醫(yī)辨證論治，取得了較滿意的療效，介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 入選的74例患者均為我院門診及住院患者，其中年齡在22～39歲，平均年齡在28.5歲，病程產(chǎn)后10～40d；第一胎68例，第二胎6例；入選的74例患者均符合1994年美國精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中制定的\"產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)\"[3]：在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀，但至少有一條為情緒抑郁或缺乏興趣或愉悅：情緒抑郁：對(duì)全部或大多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；體重顯著下降或增加；失眠或睡眠過度；精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；疲乏或乏力；遇事皆感毫無意義或自罪感；思維力減退或注意力渙散；反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法。

所有患者根據(jù)臨床癥狀和舌象、脈象，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為心脾兩虛證、肝郁化火證、肝氣郁結(jié)證、陰虛內(nèi)熱證4型。其中心脾兩虛癥見：精神恍惚，心神不寧，夜眠不安，悲憂喜哭，少氣懶言，眠差易醒，納差乏力，腹脹便溏，乳汁清少，舌淡脈細(xì)弱；肝氣郁結(jié)癥見：精神抑郁，情緒不寧，多夢(mèng)易驚，善太息，脅肋部及乳房脹痛，腹脹納呆，或有嘔吐，大便失常，苔薄膩，脈弦；肝郁化火癥見：急躁易怒，胸脅及胃脘部脹痛，呃逆，嘔吐酸水，乳汁澀少質(zhì)稠，乳房脹痛，可捫及硬節(jié)，口干苦，大便秘結(jié)，頭痛，目赤，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；陰虛內(nèi)熱型癥見：眩暈，心悸，煩操不安，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，口干便結(jié)，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。

76例中屬于心脾兩虛型37例（占48.7%），肝郁化火型19例（占25%），肝氣郁結(jié)型16例（占21.1%），陰虛內(nèi)熱型4例（占5.3%）。

1.2方法 ①心脾兩虛型：治療宜健脾養(yǎng)血、補(bǔ)心安神，方選歸脾湯加減，由黨20g，白術(shù)15g，黃芪30g，龍眼肉15g，茯苓20g，甘草10g，棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸12g，木香8g組成；②肝氣郁結(jié)型：治宜疏肝理氣解郁，方選柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減，由柴胡20g，枳殼10g，香附10g，青皮10g，浮小麥15g，大棗15g，當(dāng)歸12g，生姜8g，白術(shù)15g，白芍20g，郁金20g，川芎12g，甘草8g，茯苓12g組成。③肝郁化火型治療宜清肝瀉火解郁，方選丹梔逍遙散加減，由柴胡20g，白術(shù)15g，當(dāng)歸15g；茯苓12g，甘草10g，牡丹皮15g，山梔20g，芍藥20g，生地黃15g、梔子20g、郁金15g、柏子仁15g組成。④陰虛內(nèi)熱型：治宜滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神，方選知柏地黃湯加減，方由熟地15g，山茱萸肉15g，山藥12g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，知母15g，黃柏15g組成。

服藥方法：上方每劑加水500ml，浸泡30min后由溫火煎制，`第一次需時(shí)間為30min，約煎取150ml。煎完后濾出藥汁，藥渣另加溫水250ml，溫火煎劑，時(shí)間需15min，約煎取150ml，兩次藥汁相合，約300ml。溫服，早、中、晚各一劑，一劑約100ml。分3次口服，14d為1療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效，有效后繼續(xù)服用1療程鞏固療效，共2療程。同時(shí)配合心理支持療法，這類治療方法主要是通過言語的溝通、情緒的抒發(fā)、觀念的轉(zhuǎn)變、行為的改造等途徑來達(dá)到消除癥狀、治療病患的目的，服藥同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，了解其目前的心理狀態(tài)，找出可能致病的因素，囑其家人多關(guān)心體貼患者或用音樂療法解決。

1.3療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：主觀癥狀加HAMD量表進(jìn)行評(píng)定[4]，分別在用藥前、用藥后4w各評(píng)定一次，按量表評(píng)定。治愈：癥狀消失，情緒正常，HAMD減分率>85%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定：HAMD減分率35%～85%；未愈：癥狀、情緒均無改善，減分率<35%。

2結(jié)果

74例患者，治愈28例，占37.8%；好轉(zhuǎn)41例，占55.4%；未愈5例，占6.8%，總有效率為93.2%?；卦L3個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)

3討論

典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6w內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。目前產(chǎn)后抑郁癥的西醫(yī)治療主要是心理治療，三環(huán)類抗抑郁藥由于副作用較大，易于通過乳汁進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)嬰兒影響較大，所以臨床應(yīng)用較慎重。

中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后抑郁無專篇論述，由于本病發(fā)作時(shí)多無明顯器質(zhì)性病變及陽性體征，故臨床中多按抑郁癥、癔癥等心理性疾病對(duì)待，我們認(rèn)為該病主要還是由心因性反應(yīng)引起，這與中醫(yī)學(xué)\"七情\"致病理論相同，屬于\"郁證\"范疇。依據(jù)其臨床癥狀，多散見于產(chǎn)后驚悸、產(chǎn)后恍惚、產(chǎn)后妄言妄見、產(chǎn)后不語、臟躁等，宋代《婦人良方大全》中對(duì)本病病因、病機(jī)以及治法、方藥有更為詳細(xì)地論述；此病西醫(yī)為抑郁癥，中醫(yī)為郁癥，郁癥的發(fā)生中醫(yī)認(rèn)為，素體虛弱，產(chǎn)時(shí)更傷氣血，或產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程長，失血耗氣，血?dú)獯髠?，或產(chǎn)后哺乳操勞，心血暗耗，而致氣血兩虛。血虛則心失所養(yǎng)，氣虛神失所主，而心為君主之官，主神明，心神失養(yǎng)不能統(tǒng)于諸臟則倦怠、懶言不語、恍惚、驚悸、不語、喜悲傷欲哭、夜寐不安。古代醫(yī)家對(duì)于產(chǎn)后抑郁的治療，多重視產(chǎn)后多虛多瘀及氣血變化的特點(diǎn)，根據(jù)產(chǎn)后全身癥狀及舌脈，辨明虛實(shí)及在氣在血，分而治之。治療以調(diào)和氣血、安神定志為主，針對(duì)不同證型進(jìn)行辨證論治，分別給予益氣健脾，疏肝理氣，瀉火化瘀，養(yǎng)心安神，滋陰清熱等法治療，在臨證施治時(shí)，辯明虛實(shí)，實(shí)證以疏肝理氣，瀉火化瘀為主，虛證以益氣健脾養(yǎng)血扶正為法，不論何型，必須配安神之品，方可奏效。同時(shí)配合心理治療，以防病情加重。目前中醫(yī)藥在產(chǎn)后抑郁癥的治療方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，與產(chǎn)后哺乳期在應(yīng)用西藥受到限制的情況下，顯示出了辨證靈活，服用方便，費(fèi)用低廉，療效顯著安全、副作用小等特點(diǎn)，兩個(gè)治療方法產(chǎn)生了鮮明的對(duì)比，充分顯示出中醫(yī)藥治療本病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得在臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

在本病的治療上，6例患者無效，主要是合并其它病癥，2例未能堅(jiān)持完服藥療程。因此，在今后的治療上，對(duì)病例的選擇和患者的配合，是一個(gè)亟待重視的因素。另外，加強(qiáng)對(duì)祖國醫(yī)學(xué)充分的挖掘，豐富對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的治療方法，更加詳細(xì)的進(jìn)行分型辨證施治，尤其是虛實(shí)夾雜證型的正確辨證，提高療效，是今后觀察和研究的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。

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編輯/王海靜