1955～2013年貴州省三穂縣麻風病的流行與現(xiàn)狀分析

摘要：目前，我縣基本消滅了麻風病，處于低流行狀態(tài)，如何開展麻風病防治工作是擺在我們麻風病防治工作者面前的重要課題。三穗縣于1997年基本消滅麻風病，國家驗收合格， 1999年現(xiàn)癥患者全部治愈，2009年全縣解除麻風病監(jiān)測。2011年又發(fā)生1例新患者，此后連續(xù)2年無新發(fā)麻風患者，但發(fā)生新患者的可能性依然存在。鞏固基本消滅麻風病的成果，早期發(fā)現(xiàn)患者，最終徹底消滅麻風病還需一個艱難的漫長過程。當前的主要工作是通過多種形式發(fā)現(xiàn)新患者，治愈患者，監(jiān)測防止復發(fā)，畸殘患者康復訓練，協(xié)助有關部門解決孤寡殘老患者的生活困難。掌握我縣麻風病的流行病學特點及防治效果，從而為制訂麻風病防治措施提供科學依據(jù)，并指導我縣麻風病防治工作。

關鍵詞：麻風??；流行；現(xiàn)狀

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于三穗縣麻風患者病歷、1986年麻風病普查，以及麻風病線索調查登記表、疫情登記報告表、個案登記卡、家屬及疫點人群查體登記表。

1.2方法 采用回顧性調查和現(xiàn)場抽查的方法，分年段對資料進行分析、處理、統(tǒng)計。

1.3臨床治愈標準 根據(jù)國家麻風病判愈標準進行，即：全程24個月，規(guī)則完成療程，無皮疹，無麻風反應，無神經(jīng)炎，查菌陰性，停藥觀察1年，每3個月查一次細菌，連續(xù)3次陰性，符合國家麻風病判愈標準。

2結果

2.1性別分布 發(fā)現(xiàn)的88例麻風患者中，男性56例（66.67%），女18例（33.33%），男女性別比接近3：1。

2.2年齡分布 的發(fā)病年齡為4～75歲，平均發(fā)病年齡為32歲。其中1～14歲發(fā)病7例（8%）、15～19歲1例（1%）、20～29歲35例（41%）、30～39歲20例（23.8%）、40～49歲9例（10.7%）、50～59歲4例（4.8%）、60～69歲5例（6%）、70～75歲1例（1.2%）。30歲以下發(fā)患者數(shù)46例，占病例總數(shù)的54.7%。

2.3職業(yè)分布、婚姻狀況 農(nóng)民79例96%）、干部5例（6%）。已婚60例（71%）.未婚14例（16%），不明者例10例（12%）。

2.4時間分布和發(fā)病情況 發(fā)患者數(shù)以年計算，最高年份為1986年發(fā)現(xiàn)8例，發(fā)病率為4.84/10萬；1999年后無新患者，發(fā)病率在1/10萬以下。1991年后未發(fā)現(xiàn)<14歲兒童發(fā)病，說明三穗縣的麻風病流行得到了控制。1955～1986年31年間，是麻風病的發(fā)病高峰，以后逐漸下降，1999～2010年11年未發(fā)現(xiàn)新麻風患者，2011年發(fā)現(xiàn)1例新疫點患者，2012年到現(xiàn)在還未發(fā)現(xiàn)新麻風患者。

2.5型別 按五級分類法，84例患者中，LL型54例（64%），BL型3例（3%），BB型3例（4%），BT型1例（1%），TT型21例（25%）。MB型20例（23%），PB型6例（00%），MB型與PB型之比接近3∶1。

2.6延遲期（發(fā)病至發(fā)現(xiàn)的時間） 平均延遲期為<1年的12例，1～2年的16例，2～5年的33例，>5年的18例。

2.7發(fā)現(xiàn)方式 麻風流行病學普查、線索調查、開展消除麻風運動，發(fā)現(xiàn)8例（10%）；家屬及接觸者檢查發(fā)現(xiàn)8例（10%）；自報0例；基層衛(wèi)生保健網(wǎng)及他報21例（25%）；綜合醫(yī)院皮膚科門診及其他醫(yī)療服務窗口發(fā)現(xiàn)1例（1%）。主動發(fā)現(xiàn)0例，被動發(fā)現(xiàn)47例（56%）。

2.8傳染源 家庭內傳染23例（27%），同村鄰居傳染30例（35%），不明原因31例（37%）。

2.9治愈數(shù) 除未治、治療中死亡、外遷患者外，共治愈82例（97.6%）。其中住院治愈47例（56%），家中治愈28例（34%）。在1983年前實行DDS單療，從1986年開始實行MDT治療31例，治愈了31例。無現(xiàn)癥患者。

2.10復發(fā)數(shù) DDS單療愈后復發(fā)7例，通過DDS單療或MDT再次治愈14例。尚未見MDT治愈后復發(fā)者。

2.11畸殘 發(fā)現(xiàn)有畸殘者59例（70%），其中II級及以上畸殘者32例（38%）

3預防措施

從1996年開始，符合MDT治療標準MB的患者家屬給予三聯(lián)化療來預防發(fā)病，三穗縣一共給4例患者的家屬8人服藥，4～8個月，1次/d，用藥前詢問藥物過敏史，其它疾病，化驗肝腎功能，血常規(guī)，服藥1個月后，再化驗1次，進行對比監(jiān)測，諾無異常，服完4～8個月，諾異常，分析原因，并排除，根據(jù)情況用藥。三穗縣從1996年還是用三聯(lián)化療來預防發(fā)病的家屬，未有1例發(fā)病。

4監(jiān)測

從1986年以后，三穗縣一直對麻風患者家屬和周圍人群進行監(jiān)測家屬的本查要達到100%，疫點周圍常住人群體查則要達到80%以上，發(fā)現(xiàn)家屬3人發(fā)病，未發(fā)現(xiàn)周圍人群發(fā)病。少菌刑麻風患者疫點，愈后監(jiān)測6年，多菌刑患者疫點，愈后監(jiān)測12年，三穗縣2009年全縣所有麻風患者疫點全部解除完畢。無家屬和疫點周圍人群發(fā)病。

5討論

5.1三穗縣麻風病防治工作，始于1955～1986年，主要是住院的隔離治療，這種方法起了大的作用，，但切斷了傳播途徑，保護易感人群起了關鍵作用，所以，三穗縣麻風患者發(fā)病很少的原因就是當時采取了隔離措施近30年，為現(xiàn)在所取得的成績密不可分的。如果現(xiàn)在MDT也采取隔離治療一斷時間，在回到家中治療，則切斷傳染源，保護易感人群，現(xiàn)在的發(fā)病率可能會更低。麻風病防治工作經(jīng)歷58年歷程，從病院隔離治療走向社會家庭治療，從單一化療到今天的聯(lián)合化療，使全縣的麻風病從中流行區(qū)下降到目前的低流行區(qū)。

5.2從遠期來看，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療條件的發(fā)展，社會人群的健康體質越來越好，社會人群的抵抗力會增強，患麻風病的人會越來越少，但麻風病在社會人群中的傳染威脅依然存在。

5.3麻風防治隊伍有所削弱 我縣的麻風病防治隊伍，縣級專職人員，從最多時7人，減至現(xiàn)在的1人，而且還兼職，三穗縣全鄉(xiāng)鎮(zhèn)麻風病防治隊伍全兼職的，是防治力量得不到加強。

5.4防治經(jīng)費的缺乏 近幾年來，各級政府對麻風投入的經(jīng)費都在逐年增加，但經(jīng)費仍不購，嚴重影響著新患者的發(fā)現(xiàn)和防治工作質量。

5.5畸殘患者較多，康復任務較重 現(xiàn)在存活的愈后麻風患者29人，Ⅱ級以上畸殘占17人，占58%%，教會患者基本康復功能鍛練，與手術康復相結合。

6對策

6.1積極開發(fā)領導，爭取得到進一步的支持與重視，為鞏固58余年的麻風防治成果，向政府領導、主管領導宣傳麻風的疫情態(tài)勢是一項義不容辭的責任，讓他們清楚地認識到今天的成果來之不易。麻風病防治工作在今后相當長的一段時間。保證調查防治經(jīng)費的投入，保證麻風病各項日常工作的正常開展。

6.2繼續(xù)大力宣傳麻風科普知識，提高認識 社會對麻風病的恐懼和歧視現(xiàn)象根深蒂固，必須堅持不懈，多渠道、多形式繼續(xù)向社會各界大力宣傳，進一步扭轉社會的恐麻歧麻現(xiàn)象，促進患者主動報病求醫(yī)，控制傳染源和預防畸殘的發(fā)生。

建立了這樣一支專業(yè)防治隊伍黨是政府的責任。在當前情況下，麻防人員有的改行從事其他專業(yè)，有的退休，削弱了防治隊伍的力量。所以，各級政府及衛(wèi)生主管部門，切實穩(wěn)定麻防隊伍，適當補充新生力量，使麻防工作后繼有人。盡量提高一些麻防人員的社會待遇，以激勵麻風防治工作者的工作熱情，讓他們安心工作，為最終徹底消除麻風病而努力。

編輯/肖慧