超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障研究

摘要：目的 探討并研究超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障的情況。方法 所選取的研究對象為我院自2012年2月～2013年12月所收治的88例青光眼合并白內(nèi)障患者，隨機將88例患者劃分為對照組和觀察組，兩組病例各為44例，其中對照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)來予以治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小梁切除術(shù)來予以治療，對比分析兩組患者術(shù)后眼壓情況、視力情況、治療效果以及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.5%，對照組治療總有效率為81.8%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組患者的眼壓與視力改善情況明顯比對照組高，且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。結(jié)論 在青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除和小梁切除術(shù)來予以治療，所獲療效良好且顯著，可有效改善患者眼壓情況以及視力情況，值得在臨床中應(yīng)用以及推廣。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；青光眼；治療；超聲乳化；小梁切除術(shù)；吸除

在臨床上青光眼是一種常見的眼科疾病，其中部分患有青光眼的患者還伴有白內(nèi)障，如果單純地利用抗青光眼治療方式來予以治療，很容易使患者視力受到嚴重的影響，使治療依從性下降，最終影響整個治療效果[1]。針對這一情況，為提高青光眼合并白內(nèi)障治療效果，我院近年來在臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用了超聲乳化白內(nèi)障吸除和小梁切除術(shù)來予以治療，從應(yīng)用情況來看，所獲療效顯著，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選取的研究對象為我院自2012年2月～2013年12月所收治的88例青光眼合并白內(nèi)障患者，其中有50例為男性患者，有38例為女性患者，患者年齡在49～75歲，全部患者均通過青光眼和白內(nèi)障診斷標準確 診[3]。采取隨機的方式將88例青光眼合并白內(nèi)障患者劃分為對照組和觀察組，兩組病例分別是44例，兩組患者在病程、性別構(gòu)成、病情和年齡等方面所存差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義，即P>0.05。

1.2方法 對照組采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù)來予以治療。觀察組聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障和小梁切除術(shù)來予以治療，主要如下：在手術(shù)前的30min為患者實施甘露醇靜脈滴注，同時利用復(fù)方托品酰胺滴眼液來進行散瞳，利用利多卡因麻醉。在手術(shù)過程中，將角膜緣作為基底，在12點的位置作4 mm×3 mm且鞏膜厚度為1/2的鞏膜瓣，接著作顳側(cè)大約3.2 mm的透明角膜切口，在顳上或者顳下角膜緣位置作一輔助切口，以此實施超聲乳化白內(nèi)障吸除。待完成該項工作后，將疊式人工晶體放置進入，緊接著借助于卡巴膽堿稀釋液來實施縮瞳，且繼續(xù)實施小梁切除術(shù)。完成手術(shù)以后，醫(yī)護工作人員應(yīng)及時予以全身或者局部抗感染治療，且結(jié)合患者復(fù)查時過濾泡、眼壓以及前房的實際情況予以眼球按摩。

1.3觀察指標和療效評判標準 在手術(shù)以后實施眼科常規(guī)檢查，比如視力、眼底、眼壓以及裂隙燈顯微鏡檢查，觀察兩組患者眼壓恢復(fù)情況、視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥以及治療下效果。療效評判標準：①顯效：經(jīng)治療，不需要再額外用青光眼藥物來予以控制，臨床癥狀基本消失，視功能恢復(fù)至正常；②有效：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀得到有效且顯著的改善，同時視功能也基本恢復(fù)至正常，需加用其他青光眼藥物來對眼壓實施控制；③無效：治療后，患者臨床癥狀未發(fā)生顯著的改變，且眼壓和視功能恢復(fù)情況相對較差[4]。

1.4統(tǒng)計學方法 在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS 17.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，對照組與觀察組治療結(jié)果對比情況，見表1，眼壓和視力對比情況，見表2，從表1和表2中數(shù)據(jù)的分析可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且患者眼壓和視力改善情況也明顯優(yōu)于對照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。在并發(fā)癥上，觀察組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，對照組有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，二者所存差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。

3討論

在青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療中，常用治療方式有手術(shù)治療、藥物治療和激光治療等，上述3種治療方式中手術(shù)治療為最直接且有效的一種方式[5]。從以往的研究結(jié)果來看，單切口與雙切口臨床效果類似，當相對于單切口而言，雙切口可有效減輕對于過濾過道所產(chǎn)生的感染，便于操作，對此，在青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療中，可采取雙切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小梁切除術(shù)。在本次研究中，筆者就超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障進行了研究與分析，從本次研究的結(jié)果來看，聯(lián)合應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除和小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障，所獲療效顯著且良好，除了可加深患者前房、增加房水流暢度和房角開放范圍以及解除患者瞳孔阻滯，使患者眼壓得到有效的緩解和降低，同時在視力的改善以及前方穩(wěn)定性的保持上等方面所具優(yōu)勢也非常大，可使患者依從性得到提高，降低因手術(shù)所帶來的一系列痛苦，有利于青光眼眼底形態(tài)以及時視功能的監(jiān)測。

因聯(lián)合手術(shù)和單純的青光眼手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)之間存在著很大的不同，再加上青光眼合并白內(nèi)障患者眼部條件也更為復(fù)雜，對于手術(shù)操作需求也更高，對此，在手術(shù)中應(yīng)注意瞳孔、撕囊處理和角膜內(nèi)皮的保護，結(jié)合患者自身病情的實際情況，嚴格按照操作要求來予以手術(shù)操作，以確保手術(shù)效果，獲得更為顯著且良好的治療效果。于小瞳孔下實施白內(nèi)障手術(shù)之前，可事先利用虹膜拉擴張器或者黏彈劑將瞳孔緣的粘連充分解除，以便更好地實施手術(shù)。因青光眼合并白內(nèi)障患者前房比較淺，且晶狀體膨脹，再加上其后房壓力相對比較高，在撕囊時易引起囊膜撕裂，對此，可借助于黏彈劑把囊膜壓平，而對部分晶狀體皮質(zhì)且呈白色混濁的，則應(yīng)于囊膜染色以后實施環(huán)形撕囊。除此之外，在手術(shù)過程中灌注高度應(yīng)足夠，且維持其前房的深度，盡量于直視下實施超聲乳化吸除術(shù)，若條件允許，可借助于雙重黏彈劑來進行手術(shù)，以此有效以免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]孟楊，陳經(jīng)偉，湯誠，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（46）：98-99.

[2]許琰，張興儒，周歡明等.超聲乳化白內(nèi)障吸除折疊式人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效[J].上海醫(yī)學，2009，32（2）：136-138.

[3]葉玲，俞頌平，雷文生，等.雙切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].中國臨床保健雜志，2010，13（2）：204-205.

[4]董萬江，談剛，劉華，等.青光眼小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)臨床分析[J].國際眼科雜志，2011，11（1）：126-127.

[5]惠玲，張自峰，王雨生，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志 ，2013，（11）：2247-2249.編輯/張燕