腹股溝疝日間手術臨床路徑的實踐研究

摘要：目的 探討臨床路徑在腹股溝疝日間手術中的應用效果。方法 分析我院2012年9月～2013年9月實施腹股溝疝日間手術臨床路徑病例50例（觀察組）和同期實施傳統(tǒng)腹股溝疝非日間手術臨床路徑病例64例（對照組），對兩組的住院時間、住院費用、并發(fā)癥和患者滿意率進行比較，并進行統(tǒng)計學分析。結果 觀察組平均住院天數(shù)，住院費用顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），觀察組患者滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率低與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 日間手術臨床路徑為患者提供了優(yōu)質服務，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了患者的滿意率。

關鍵詞：腹股溝疝；日間手術；臨床路徑

實施臨床路徑一般能有效縮短住院時間，改善患者愈后，降低住院費 用[1]。在建立臨床路徑的過程中，同一疾病可能出現(xiàn)不同的臨床路徑。我院普外科自2009年5月份建立腹股溝疝無張力修補術的臨床路徑（又稱非日間手術臨床路徑），2012年6月份建立腹股溝疝日間手術的臨床路徑，新路徑總體效果更滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年9月我院住院手術腹股溝疝患者114例，按不同臨床路徑分兩組，即日間手術臨床路徑組（觀察組）50例，其中男42例，女8例，平均年齡55.22歲；無張力修補術臨床路徑組（對照組）64例，其中男58例，女6例，平均61.28歲。兩組在性別、年齡、病變程度上差異無統(tǒng)計學意義。為減少變異，患者的入組標準為：單側腹股溝疝患者，排除急診嵌頓、絞窄疝及合并有嚴重高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦血管及其他系統(tǒng)疾病，各組均采用局部浸潤麻醉，手術采用腹膜前無張力疝修補術，術中均使用星行非編織補片，術前、術后均不使用抗生素，切口均用醫(yī)用膠膠合，無需拆線。

1.2方法 成立臨床路徑管理小組，制定《腹股溝疝日間手術臨床路徑表》和《無張力修補術臨床路徑表》，明確醫(yī)療及護理流程并嚴格執(zhí)行。

評價標準：①住院天數(shù)：產(chǎn)生床位費的實際住院天數(shù)；②住院費用：住院期間的治療費、藥費、床位費等，不包含疝修補片的費用；③并發(fā)癥發(fā)生率：切口出血及裂開、切口感染及切口疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生比例，包括隨訪6個月內復發(fā)的病例；④患者滿意率：滿意度調查表中達滿意和完全滿意的比例。

1.3統(tǒng)計學處理 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用Fisher的精確檢驗。

2結果

兩組患者住院情況比較 觀察組住院時間僅1 d，且住院費用明顯減少，患者滿意率較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標為建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務[2]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，如何充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，緩解群眾看病難、住院難的問題己經(jīng)演化為全社會的焦點[3-4]。這就要求我們在保證醫(yī)療質量的前提下，減少醫(yī)療資源的浪費。實施臨床路徑一般能有效縮短住院時間，降低住院費用，改善患者愈后[1]。

因腹股溝疝修補術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、術后疼痛輕等特點，經(jīng)嚴格篩選適應證和執(zhí)行規(guī)范的操作流程適宜于開展日間手術。

我院自2012年9月起，將腹股溝疝患者納入日間手術，并進入臨床路徑管理。從入院、手術、手術后短暫觀察、恢復到出院在24 h內完成。甚至當天入院，當天出院。其中日間手術臨床路徑組50例，普通臨床路徑組64例，經(jīng)實踐檢驗，明顯降低了患者住院費用，縮短住院時間，提高了患者滿意度。

因日間手術患者在醫(yī)院的時間少，將日間手術納入臨床路徑管理中，可以規(guī)范治療過程，銜接手術中涉及的各個部門，將診療活動細分并整合，患者在醫(yī)院的時間大為縮短，為保證患者醫(yī)療安全，我院從患者入院前宣教、準入、術后的回訪以及管理、醫(yī)技、護理、財務等人員的培訓形成了一系列的制度和措施，并在實施中不斷完善，目前納入日間手術臨床路徑組的50例腹股溝疝患者均療效良好。值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]中共中央國務院.中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見[S].2009.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)院管理評價指南[S].（2008年版）（征求意見稿）.

[3]馬曉偉.實現(xiàn)醫(yī)院改革的重要突破-縮短平均住院日[J].中國醫(yī)院管理，1996，16（8）：14-15.

[4]張惠清.無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝的優(yōu)越性比較[J].臨床醫(yī)學，2013，33（11）：69-70.

編輯/張燕