鹽酸替扎尼定促進(jìn)腦出血術(shù)后語言障礙康復(fù)2例

摘要：語障礙是腦出血病癥所引發(fā)的常見并發(fā)癥，對(duì)患者的日常正常生活會(huì)造成很嚴(yán)重的干擾，十分影響患者的生存質(zhì)量，該癥狀的矯治恢復(fù)對(duì)患者社會(huì)生活有著重要的意義。鹽酸替扎尼定是一種咪唑啉間二氮雜環(huán)戊烯衍生物，作為一種輔助用藥，安全性較好，應(yīng)用前景較廣，對(duì)腦出血術(shù)后語言障礙的恢復(fù)有著明顯的效果。本文通過2例康復(fù)實(shí)例簡(jiǎn)單分析下筆者的意見觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：語言障礙；腦出血；鹽酸替扎尼定

1臨床資料

病例1 患者李某某，男，63歲，退休工人，2012年08月10日15：45入院，住院號(hào)038719。主訴：腦動(dòng)脈血管瘤術(shù)后一年余，伴四肢活動(dòng)不利?；颊哂?011年04月23日突發(fā)頭痛頭暈、意識(shí)障礙，被送到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬院就診，診斷為：前交通動(dòng)脈瘤破裂。行前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。2011年8月10日轉(zhuǎn)至上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院行V-P引流術(shù)。患者有\(zhòng)"高血壓病\"病史近一年，口服\"氨氯地平 5mg bid\"，血壓控制尚可；患者\(yùn)"腦動(dòng)脈血管瘤術(shù)后\"有\(zhòng)"繼發(fā)性癲癇\"病史，服\"丙戊酸鈉\"控制病情?；颊呒埩Ω撸恢笨诜"巴氯芬10mgbid\"治療。既往住院期間使用\"神經(jīng)節(jié)苷脂\"、活血化瘀中藥及針灸、中頻、推拿、氣壓等治療。

本次入院患者四肢活動(dòng)不利，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣短等癥狀，食欲睡眠可，二便量正常。查體：T36.4℃、P74次/min、R20次/min、Bp130/80mmHg。神志清，表情淡漠，平車推入病房，不能言語（家屬訴平時(shí)偶能言語），查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。口角不歪。頸強(qiáng)直，氣管居中，兩肺呼吸音粗，未及干、濕性啰音，心率74次/分，律齊，未及明顯雜音，腹軟無壓痛及反跳痛，肝下緣在肋下3cm，肝區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。雙上肢肌力2+級(jí)，肌張力增高，腱反射可引出；雙下肢肌力3級(jí)，肌張力增高，腱反射減弱。兩側(cè)掌頜反射（-），霍夫曼征（-），右側(cè) Babinski征（+），右側(cè)Oppenheim征（±），右側(cè)Gordon征（±），余病理反射未引出。入院診斷：腦動(dòng)脈瘤術(shù)后。入院后完善常規(guī)檢查，予控制血壓（氨氯地平 5mg bid）、抗癲癇（丙戊酸鈉片口服）、降低肌張力（停用巴氯芬，改服鹽酸替扎尼定片）、促神經(jīng)重構(gòu)（神經(jīng)節(jié)苷脂）及活血化瘀中藥等藥物治療配合針灸、中頻、推拿、氣壓等綜合治療。2w以后，患者言語增多，與周邊人員對(duì)話溝通頻率增加；1月以后，患者言語漸流利，四肢活動(dòng)更加協(xié)調(diào)，可在家人攙扶下行走150m左右，患者滿意出院。

病例2患者許某，女，21歲，學(xué)生，2013年06月27日10：00入院，住院號(hào)056300。主訴：右枕葉腦出血術(shù)后伴四肢活動(dòng)不利六月余?；颊?012年12月15日早晨3點(diǎn)左右突發(fā)言語不清、頭昏頭痛被送到蘇州大學(xué)附一院就診（途中出現(xiàn)意識(shí)不清），頭顱CT（蘇大附一院1220314）示：\"右枕葉腦出血破入腦室，量約40ml\"，急診行\(zhòng)"右顳枕開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)\"，經(jīng)治療生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至蘇州平江醫(yī)院，予抗感染、化痰控制肺部感染，并予營養(yǎng)神經(jīng)、理療康復(fù)等治療。為進(jìn)一步行綜合性治療到我院住院，入院時(shí)患者四肢活動(dòng)不利，發(fā)熱，不能言語，飲水時(shí)有嗆咳，無咳嗽、咯痰，無胸悶、心悸，無腹痛、腹瀉，無頭痛、頭昏，無耳鳴、耳聾等癥狀，鼻飼管鼻飼中，睡眠可，小便控制不佳，大便干，1～2d一行。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、癲癇等病史，否認(rèn)藥物過敏，既往有上消化道出血病史。入院前一直口服丙戊酸鈉、巴氯芬、苯海索片等藥物。查體：T：37.5℃ P：92次/min R：18次/min Bp：110/70mmHg，神志清，精神尚可，平車推入病房，不能言語，被動(dòng)體位，查體不合作，鞏膜無黃染，唇無紫紺，左眼閉合不全，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右偏，伸舌左歪。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率92次/min，律齊，未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無浮腫。左上肢肌力2級(jí)、肌張力3級(jí)，左下肢肌力2+級(jí)、肌張力3級(jí)，右上肢肌力2級(jí)、肌張力3級(jí)，右下肢肌力2+級(jí)，肌張力2級(jí)。雙側(cè)肱二、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射存在，雙側(cè)掌頜試驗(yàn)（-），左側(cè) Babinski征（+），雙側(cè)Hoffmann（-），余病理反射未引出。入院診斷：右枕葉腦出血術(shù)后。入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，予巴氯芬降低肌張力、安坦、丙戊酸鈉預(yù)防癲癇、能全力營養(yǎng)支持等藥物治療并予推拿、電療、氣壓、肢體鍛煉等治療。

由于患者肌張力持續(xù)增高，2013年07月01日調(diào)整用藥，逐步加服鹽酸替扎尼定片、減少并停用巴氯芬。患者肌張力逐漸降低，07月14日查房，患者母親報(bào)告說患者當(dāng)天開始簡(jiǎn)單言語，此后10d語言能力不斷增強(qiáng)，從詞組過度到短語，直至出現(xiàn)簡(jiǎn)單對(duì)話。

2討論

2例患者均為腦出血術(shù)后病人，病程大于半年。四肢活動(dòng)不利、肌張力增高、不能言語（或偶能言語）為共同特點(diǎn)。既往均以口服巴氯芬降肌張力，但效果不理想，入院后改鹽酸替扎尼定片口服，改服兩周后出現(xiàn)言語，1月后語言能力明顯提高，同時(shí)患者的肌張力也有所降低。這給我們治療腦出血后語言障礙帶來了一些啟示。鹽酸替扎尼定為新型中樞性骨骼肌松弛藥（α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑），治療中樞性肌強(qiáng)直療效肯定，臨床常用來降低腦卒中、腦外傷術(shù)后增高的肌張力，尚未有該藥能促進(jìn)腦出血術(shù)后語言障礙康復(fù)的報(bào)道。我們觀察到的兩例患者肌張力增高、不能言語同時(shí)并存，參考相關(guān)資料，痙攣型構(gòu)音障礙（中樞性運(yùn)動(dòng)障礙）可能是比較合理的診斷。肌張力高是患者語言障礙的主要原因，替扎尼定在改善患者肌張力的同時(shí)，也改善了語言能力，具體機(jī)理，有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]李勝利.語言治療學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：100.

[2]翟浩瀚，夏娣文，程薇萍，等.語言障礙ZM2.1康復(fù)系統(tǒng)對(duì)失語癥的療效研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007（3）.

[3]田野，林偉，葉祥明，等.漢語失語癥診治進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011（2）.

[4]李福男，全哲山，樸虎日.鹽酸替扎尼定的合成工藝研究[J].延邊大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2001，（04）：277.

[5]Semenchuk MR，Sherman S. Effectiveness of tizanidine in neuropathic pain：an open-label study[J].Journal of Pain，2000，（04）：285.

[6]李以欣，鄭繩一，蔡月剛.世界藥物指南[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1989：45-46.

[7]Hemphill JC 3rd，Bonovich DC，Besmertis L. The ICH score：a simple，reliable grading scale for intracerebral hemorrhage[J].STROKE，2001，（04）：891-897.

[10]饒明利.中國腦血管病防治指南[M].衛(wèi)生部辦公廳，2005.27-51.

[11]張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：331-332，533-552.

[12]孟金風(fēng)，張國英，周曉霞.腦血管病失語癥與CT、SPECT定位的相關(guān)研究[J].山東醫(yī)藥，2003（05）：10-11.編輯/申磊