臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病介入治療的應(yīng)用效果

臨床護(hù)理路徑（CNP）核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，它是針對(duì)特定的患者群體而制定的比常規(guī)護(hù)理更為合理和人性化的護(hù)理模式[1]。我科先天性心臟病納入臨床路徑病種共4種：房間隔缺損（ASD）行介入封堵術(shù)、室間隔缺損（VSD）行介入封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）行介入封堵術(shù)、肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）行球囊擴(kuò)張術(shù)。我科自2010年7月起開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的管理模式，經(jīng)過(guò)3年多的摸索探討，該模式已經(jīng)比較成熟地運(yùn)用，并達(dá)到預(yù)期的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2013年12月我科納入臨床護(hù)理路徑的先天性心臟病介入手術(shù)429例，男148例，女281例。其中，室間隔缺損119例，房間隔缺損198例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉96例，肺動(dòng)脈瓣狹窄16例。

1.2方法

1.2.1 科室統(tǒng)一制定的先天性心臟病各病種的臨床護(hù)理路徑表，住院第1～2d：做好入院的環(huán)境、設(shè)施、規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員的介紹的入院宣教、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、術(shù)前備皮、留置針穿刺、建立靜脈通路、需全身麻醉者術(shù)前禁食水、術(shù)前鎮(zhèn)靜藥（酌情），向患者及家屬交待病情及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。住院2～3d（手術(shù)日）：觀察患者病情變化、心電監(jiān)護(hù)24h、穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎、預(yù)防用抗生素、手術(shù)時(shí)間大于3h術(shù)中加用1次抗生素、觀察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況、根據(jù)病情使用低分子肝素抗凝治療（VSD、ASD）、向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。住院第3～7d：觀察患者病情變化、VSD根據(jù)病情必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防并發(fā)癥、阿斯匹林腸溶片治療（PDA除外）按照3～5mg/kg口服、復(fù)查超聲心動(dòng)圖、向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關(guān)注意事項(xiàng)，如：阿斯匹林治療（PDA除外）等、幫助病人辦理出院手續(xù)、康復(fù)宣教。當(dāng)班護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)做好記錄并簽名。每班交接班時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃是否完成，有變化或異常時(shí)及時(shí)修改，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生。

1.2.2護(hù)士長(zhǎng)不定期的通過(guò)CNP質(zhì)量控制表格進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不良安全隱患，預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行人力和物力資源的整合，從而達(dá)到既節(jié)約資源又提高工作效率，同時(shí)還達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。

1.2.3對(duì)護(hù)士而言，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠減少日常護(hù)理工作的盲目性，對(duì)低層級(jí)護(hù)士有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～4）

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種新的醫(yī)院管理模式，其重要價(jià)值在于減少同一病種的不同患者、不同護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理差異[2]。它可以為患者提供最新的治療方案及護(hù)理手段，縮短住院周期，降低住院費(fèi)用，改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以提高護(hù)士的工作效率，由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作，如住院期間需重視院內(nèi)感染的預(yù)防，重視手衛(wèi)生；先天性心臟病室間隔缺損患者重視術(shù)后激素的使用及心電圖的監(jiān)測(cè)；納入臨床路徑前需充分做好臨床評(píng)估，住院期間做好與各輔助科室協(xié)調(diào)工作，早期安排相關(guān)的手術(shù)前必備檢查；女性患者注意盡量避開(kāi)月經(jīng)期等。同時(shí)，患者亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，提高患者及家屬積極參與治療過(guò)程的主動(dòng)性，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張正華.實(shí)施臨床護(hù)理路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002.

[2]高艷紅.臨床路徑在科室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009.

編輯/蘇小梅