鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石150例療效觀察

摘要：目的 探討鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院收治的150例輸尿管結(jié)石患者，隨機均分為對照組和觀察組，對照組采用體外沖擊波碎石治療，觀察組采用鈥激光碎石治療。比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用、碎石成功率、結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間顯著少于對照組（P<0.05）；兩組患者住院時間和住院費用比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組碎石成功率和結(jié)石排凈率分別為97.3%和98.7%，均顯著高于對照組的92.0%和93.3%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效確切，安全高效，顯著提高了單次碎石成功率及術(shù)后結(jié)石排凈率。

關(guān)鍵詞：鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，主要臨床癥狀為絞痛，常見并發(fā)癥是梗阻及感染，解除病因和病痛，保護腎臟功能，防止結(jié)石復(fù)發(fā)對于減少并發(fā)癥，改善預(yù)后至關(guān)重要[1]。目前經(jīng)自然腔道的治療方法主要有輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)。研究以我院收治的150例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，旨在探討鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2014年2月收治的150例輸尿管結(jié)石患者，均經(jīng)臨床癥狀、B超、KUB+IVU等檢查診斷為輸尿管結(jié)石[2]，排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男47例，女28例，年齡17～80歲，平均（45.65±5.39）歲；病程3d～8年，平均（1.38±0.53）年；單側(cè)61例，雙側(cè)14例；輸尿管下段結(jié)石36例，中段結(jié)石25例，上段結(jié)石14例；合并輸尿管狹窄13例，合并輸尿管息肉6例。觀察組男45例，女30例，年齡18-79歲，平均（45.27±5.36）歲；病程2d～7年，平均（1.36±0.42）年；單側(cè)59例，雙側(cè)16例；輸尿管下段結(jié)石41例，中段結(jié)石22例，上段結(jié)石12例；合并輸尿管狹窄14例，合并輸尿管息肉7例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者無需麻醉，使用美姿V型體外沖擊波碎石機進行體外沖擊波碎石，設(shè)置沖擊次數(shù)2000～2500次，電壓11～15kV，X線定位跟蹤碎石過程。觀察組采用鈥激光碎石術(shù)：硬膜外麻醉，截石位，使用德國Wolf9.8F輸尿管硬鏡及ACH-H2C40W激光治療機（愛科凱能科技有限公司生產(chǎn)），設(shè)置灌注液壓力100mmHg。輸尿管鏡進入膀胱后于患側(cè)輸尿管開口插入導(dǎo)絲，引導(dǎo)輸尿管鏡進入輸尿管內(nèi)，找到結(jié)石，插入鈥激光光纖，設(shè)定頻率為10～20Hz，能量為1.5～2.0J，直視下將結(jié)石擊碎成粉末狀或<3mm的碎塊，稍大結(jié)石用取石鉗取出或放入膀胱內(nèi)，碎石較多時可置入膀胱鏡，使用Ellik將膀胱內(nèi)結(jié)石清除，留置導(dǎo)尿管5～7d，抗生素抗感染3～5d，雙J管4～6w來院拔除。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用、碎石成功率、結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用spss17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設(shè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者住院時間和住院費用比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組碎石成功率和結(jié)石排凈率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.7%，顯著低于對照組的42.7%（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著腔內(nèi)技術(shù)以及腔內(nèi)器械的不斷完善，輸尿管結(jié)石的治療朝著微創(chuàng)的方向不斷發(fā)展。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)均具有安全有效、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，適用于輸尿管中下段結(jié)石的治療[3]。鈥激光是脈沖式激光，發(fā)射時間極短，瞬時功率達(dá)10kW，切割、汽化和凝血功能強大，可用于粉碎各種成分及密度的結(jié)石，對輸尿管粘膜損傷小[4]。鈥激光碎石使用新型小口徑半硬性或軟性輸尿管鏡，可直接進入輸尿管，無需擴張，可顯著減少對輸尿管粘膜的損傷，其效率極高，可迅速粉碎所有泌尿系結(jié)石，單次碎石成功率及術(shù)后結(jié)石排凈率[5]。同時鈥激光穿透深度淺，顯著減少對輸尿管和周圍組織的損傷，可有效避免發(fā)生輸尿管狹窄。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間顯著短于對照組（P<0.05），兩組患者住院時間和住院費用比較無顯著差異（P>0.05），觀察組碎石成功率和結(jié)石排凈率均顯著高于對照組（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為18.7%，顯著低于對照組的42.7%（P<0.05）。提示鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效滿意，具有安全有效、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點。

綜上，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效顯著，創(chuàng)傷輕微，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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[2]朱再生，劉全啟，陳良佑，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石（附677例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（1）：46-49.

[3]王俊，王軍華，毛養(yǎng)成.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（3）：375-376.

[4]覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：33-36.

[5]郭和清，周高標(biāo)，李建業(yè)，等.輸尿管鏡下NTrap網(wǎng)籃配合鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（7）：504-505.編輯/蘇小梅