解除鈦夾閂塞內(nèi)鏡新方法的研究

摘要：目的 探討解除鈦夾閂塞內(nèi)鏡的新方法。方法 對(duì)60例鈦夾閂塞內(nèi)鏡隨機(jī)分為高壓水槍沖洗法組及注射法組，記錄各組的成功率、器材使用情況、所用時(shí)間、內(nèi)鏡及附件的損壞程度、對(duì)內(nèi)鏡診療的影響等5項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 高壓水槍沖洗法組：30例次鈦夾閂塞內(nèi)鏡情況均成功解除，成功率為100%，所用器械為邁爾集成內(nèi)鏡清洗工作站及它配備的高壓水槍，平均耗時(shí)38.53 s，對(duì)內(nèi)鏡及附件未造成損壞，處理后的內(nèi)鏡對(duì)后繼內(nèi)鏡下診療影響較小，無須更換內(nèi)鏡。注射法組：24例次成功解除鈦夾閂塞內(nèi)鏡情況，成功率為80%，所用器械為裝滿蒸餾水的一次性水杯，20 mL一次性針筒，平均耗時(shí)213.83 s，對(duì)內(nèi)鏡及附件未造成損壞，成功處理后的內(nèi)鏡對(duì)后繼內(nèi)鏡下診療影響較小，無須更換內(nèi)鏡；其中6例次鈦夾閂塞內(nèi)鏡情況未能成功解除，須更換內(nèi)鏡進(jìn)行下一步診療。高壓水槍沖洗法組成功率明顯高于注射法組（χ2=5.21，P<0.05），平均耗時(shí)顯著短于注射法組（t=23.53，P<0.05）。結(jié)論 高壓水槍沖洗法解除閂塞內(nèi)鏡的方法是一種簡單易行、安全可靠、成功率高且對(duì)內(nèi)鏡及吸引按鈕無繼發(fā)損壞的好方法。

關(guān)鍵詞：鈦夾；閂塞；高壓水槍

隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，各種型號(hào)的金屬鈦夾廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡下治療中。它們?cè)陬A(yù)防出血、止血及傷口、穿孔的縫合中起到重要作用。當(dāng)金屬鈦夾釋放失敗、未能牢固鉗夾住病灶組織而脫落，金屬鈦夾（合攏的）有被吸入內(nèi)鏡活檢管道的可能，甚至有時(shí)被吸至內(nèi)鏡吸引按鈕處[1]，造成吸引中斷及吸引按鈕的閂塞不能回彈，影響進(jìn)一步操作。目前解除鈦夾閂塞內(nèi)鏡的方法較多，采用何種技術(shù)才能便于醫(yī)生的操作并對(duì)內(nèi)鏡及附件無繼發(fā)損壞已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。2009年06月～2012年12月，我們采用高壓水槍沖洗法解除鈦夾閂塞內(nèi)鏡，并分別與同期采用注射法進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共60例次鈦夾閂塞內(nèi)鏡包括EMR、ESD術(shù)中創(chuàng)面縫合時(shí)發(fā)生的48例次、非靜脈曲張性消化道出血止血過程中發(fā)生的9例次、內(nèi)鏡下穿孔行鈦夾夾閉過程中發(fā)生的3例次。均分兩組，分別為高壓水槍沖洗法組及注射法組。

1.2研究器材 內(nèi)鏡使用OLYMPUS系列電子胃鏡、電子腸鏡，邁爾集成內(nèi)鏡清洗工作站及它配備的高壓水槍，裝滿蒸餾水的一次性水杯，20 mL一次性針筒。

1.3方法 高壓水槍沖洗法組當(dāng)診療中金屬鈦夾（合攏的）被吸至內(nèi)鏡吸引按鈕處閂塞內(nèi)鏡時(shí)，首先快速將內(nèi)鏡安全地從患者消化道拔出，將內(nèi)鏡放在邁爾集成內(nèi)鏡清洗工作站的初洗水槽內(nèi)，用它配備的高壓水槍，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)鏡連接光源處的吸引器接頭部進(jìn)行逆行連續(xù)注水沖洗吸引通道，直到內(nèi)鏡先端部吸引孔見金屬鈦夾被水沖出。隨即可輕松拔出吸引按鈕[1]，解除鈦夾閂塞內(nèi)鏡，可以繼續(xù)完成內(nèi)鏡下治療；注射法組內(nèi)鏡診療前準(zhǔn)備裝滿蒸餾水的一次性水杯，20 mL一次性針筒。當(dāng)診療中金屬鈦夾（合攏的）閂塞內(nèi)鏡時(shí)，保持內(nèi)鏡于胃腔內(nèi)，從內(nèi)鏡連接光源處的吸引器接頭部取下負(fù)壓吸引管，用20 mL一次性針筒抽滿蒸餾水進(jìn)行逆行連續(xù)注水沖洗，經(jīng)幾次沖洗后，按下吸引按鈕再放開，反復(fù)幾次直到吸引按鈕能順利彈出。隨后再用水沖洗時(shí)，可見內(nèi)鏡先端部吸引孔金屬鈦夾被水沖出[2]，閂塞解除可以繼續(xù)進(jìn)行下一步內(nèi)鏡下診療。記錄各組的成功率、器材使用情況、所用時(shí)間、內(nèi)鏡及附件的損壞程度、對(duì)內(nèi)鏡診療的影響等[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間成功率的比較行χ2檢驗(yàn)，平均所用時(shí)間的比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

高壓水槍沖洗法組：30例次鈦夾閂塞內(nèi)鏡情況均成功解除，成功率為100%，所用器械為邁爾集成內(nèi)鏡清洗工作站及它配備的高壓水槍，平均耗時(shí)38.53 s（23～50 s），對(duì)內(nèi)鏡及附件未造成損壞，處理后的內(nèi)鏡對(duì)后繼內(nèi)鏡下診療影響較小，無須更換內(nèi)鏡。注射法組：24例次成功解除鈦夾閂塞內(nèi)鏡情況，成功率為80%，所用器械為裝滿蒸餾水的一次性水杯，20 mL一次性針筒，平均耗時(shí)213.83 s（160～303 s），對(duì)內(nèi)鏡及附件未造成損壞，成功處理后的內(nèi)鏡對(duì)后繼內(nèi)鏡下診療影響較小，無須更換內(nèi)鏡；其中6例次鈦夾閂塞內(nèi)鏡情況未能成功解除，須更換內(nèi)鏡進(jìn)行下一步診療。高壓水槍沖洗法組成功率明顯高于注射法組（χ2=5.21，P<0.05），平均耗時(shí)顯著短于注射法組（t=23.53，P<0.05），見表1。

3討論

在消化內(nèi)鏡診療過程中，當(dāng)金屬鈦夾釋放失敗、未能牢固鉗夾住病灶組織而脫落，有被吸入內(nèi)鏡活檢管道的可能，甚至有時(shí)被吸至內(nèi)鏡吸引按鈕處閂塞內(nèi)鏡，影響進(jìn)一步操作。避免其發(fā)生的最好方法是鈦夾脫落后不要對(duì)準(zhǔn)其進(jìn)行吸引，如不慎吸入閂塞內(nèi)鏡時(shí)，我科以往的處理方法有3種：即機(jī)械拔出法、注射法、高壓水槍沖洗法。比較3種方法的優(yōu)缺點(diǎn)：機(jī)械拔出法解除閂塞內(nèi)鏡需暫停治療，更換內(nèi)鏡，等治療結(jié)束后用老虎鉗夾住吸引按鈕強(qiáng)行拔出，耗時(shí)、內(nèi)鏡及吸引按鈕損壞的可能性加大；注射法解除閂塞內(nèi)鏡需用針筒往吸引管道反復(fù)注水，過程耗時(shí)又繁瑣、成功率低。高壓水槍沖洗法解除閂塞內(nèi)鏡是利用邁爾集成內(nèi)鏡清洗工作站配備的高壓水槍有特殊訂制的內(nèi)鏡清洗專用噴嘴，能適用不同口徑的內(nèi)徑接口，可以自動(dòng)封閉注水口，避免水花四射；壓力：自來水標(biāo)準(zhǔn)水壓0.3 MPa，流量：5 L/min，既能達(dá)到清洗管腔作用，又不會(huì)造成內(nèi)鏡損壞[1]。與注射法相比，解除鈦夾閂塞內(nèi)鏡成功率高、省時(shí)、省力，內(nèi)鏡及吸引按鈕無繼發(fā)損壞，既節(jié)省醫(yī)院開支又不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)后繼治療的影響較小，不用中途更換內(nèi)鏡[3]，值得廣大內(nèi)鏡醫(yī)生借鑒。

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編輯/肖慧