不孕癥夫婦對(duì)試管嬰兒中心選擇的影響因素及對(duì)策

摘要：目的 探討不孕癥夫婦對(duì)試管嬰兒中心選擇的影響因素。方法 本次選擇100對(duì)不孕癥夫婦做研究對(duì)象，均為2012年9月～2013年9月自本院生殖醫(yī)學(xué)中心咨詢?cè)嚬軏雰悍驄D中收集，采用問卷形式，調(diào)查選擇試管嬰兒中心因素。結(jié)果 文化程度：大學(xué)或以上占39%（78/200），高中占25%（50/200），初中及以下占36%（72/200）；職業(yè)：Ⅰ類49%（98/200），Ⅱ類51%（102/200）；家庭月收入：>2000占73%（146/200），<2000占27%（54/200）。初中及以下文化程度夫婦，獲取信息以親友告知為主，占77.8%（28/36）；大學(xué)及以上文化程度夫婦，獲取信息以網(wǎng)絡(luò)為主，占76.9%（30/39）。認(rèn)為自身知曉試管嬰兒成功率占42%（42/100），認(rèn)知知曉試管嬰兒費(fèi)用占40%（40/100）。為就診環(huán)境非常重要或重要的Ⅰ類職業(yè)占81.6%（40/49），Ⅱ類職業(yè)占58.8%（30/51）；大學(xué)或以上占82.1%（32/39），初中及以下文化程度占55.6%（20/36）。結(jié)論 為提高試管嬰兒中心工作效率，更好的利于患者選擇，分析影響因素，制定應(yīng)對(duì)措施，可提高患者就醫(yī)依從。

關(guān)鍵詞：不孕癥；夫婦；試管嬰兒中心；選擇；因素

人類輔助生殖技術(shù)（ART）是一種有效治療不孕不育癥的手段，是采用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法，人工處理配子、胚胎，使患者達(dá)到受孕的目的。體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)為此項(xiàng)技術(shù)的主體。即從人體內(nèi)將卵子和精子取出，在實(shí)驗(yàn)室條件下受精，促使胚胎形成，再移植入子宮腔發(fā)育成胎兒，又稱試管嬰兒技術(shù)[1，2]。目前已在我國廣泛應(yīng)用，同時(shí)，也有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、法律法規(guī)、倫理知情和技術(shù)規(guī)律等，不孕癥夫婦在選擇試管嬰兒中心時(shí)，有諸多考慮和影響因素，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析，是為試管嬰兒中心工作提供完善及發(fā)展依據(jù)的關(guān)鍵。本文選擇相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇不孕癥夫婦100對(duì)，均自我院2012年9月～2013年9月生殖醫(yī)學(xué)中心咨詢?cè)嚬軏雰嘿Y料中收集，男方平均年齡（33.2±6.2）歲，女方（30.6±4.8）歲，來本院前有或無咨詢其它試管嬰兒中心經(jīng)歷，尚未做出選擇。

1.2方法 行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括知曉本生殖中心通過何種途徑，人口學(xué)息，是否了解費(fèi)用，試管嬰兒成功率等問題。職業(yè)分類：Ⅰ類：辦事人員、專業(yè)技術(shù)人員、單位負(fù)責(zé)人；Ⅱ類：運(yùn)輸設(shè)備操作人員、商業(yè)服務(wù)業(yè)人同、生產(chǎn)、農(nóng)民。護(hù)理人員完善問卷發(fā)放質(zhì)量控制，指導(dǎo)不孕夫婦咨詢醫(yī)師后對(duì)相關(guān)問題填寫，后投入收集箱，對(duì)具體哪對(duì)夫婦填寫的問卷不予記錄。

1.3指標(biāo)評(píng)定 依據(jù)Likert 5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估不孕癥夫婦選擇試管嬰兒中心時(shí)各種因素的影響程度。5級(jí)：很重要；4級(jí)：重要；3級(jí)：一般；2級(jí)：不重要：1級(jí)：很不重要。

2結(jié)果

2.1基本資料 文化程度：大學(xué)或以上占39%（78/200），高中占25%（50/200），初中及以下占36%（72/200）；職業(yè)：Ⅰ類49%（98/200），Ⅱ類51%（102/200）；家庭月經(jīng)入：>2000占73%（146/200），<2000占27%（54/200）。

2.2獲取信息途徑 初中及以下文化程度夫婦，獲取信息以親友告知為主，占77.8%（28/36）；大學(xué)及以上文化程度夫婦，獲取信息以網(wǎng)絡(luò)為主，占76.9%（30/39）。

2.3試管嬰兒知識(shí)了解 認(rèn)為自身知曉試管嬰兒成功率占42%（42/100），認(rèn)為知曉試管嬰兒費(fèi)用占40%（40/100）。

2.4對(duì)試管嬰兒中心要求 認(rèn)為就診環(huán)境非常重要或重要的Ⅰ類職業(yè)占81.6%（40/49），Ⅱ類職業(yè)占58.8%（30/51）；大學(xué)或以上占82.1%（32/39），初中及以下文化程度占55.6%（20/36）。

3討論

采取試管嬰兒治療具有一定復(fù)雜性，選擇可信賴的試管嬰兒中心為治療前提，試管嬰兒中心與其它保健中心具有相同特點(diǎn)，即治療開始前對(duì)預(yù)后較難測知，使用和服務(wù)同時(shí)進(jìn)行；依據(jù)提供的服務(wù)內(nèi)容不同及提供的護(hù)理人員不同，在服務(wù)質(zhì)量上有較大差異；服務(wù)具不可儲(chǔ)備性；在使用時(shí)才可擁有對(duì)應(yīng)服務(wù)。不孕癥夫婦需掌握大量信息，綜合考慮后，再對(duì)試管嬰兒中心做出選擇[3， 4]。

結(jié)合本次研究顯示，文化程度偏高者，多從網(wǎng)絡(luò)或本院醫(yī)生處獲知試管嬰兒技術(shù)信息，而文化水平相對(duì)較低者，多從親友處獲取相關(guān)信息。網(wǎng)絡(luò)目前已成為獲取信息的途徑，特別是文化程度較高的技術(shù)人員。有研究顯示，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)查詢的不孕夫婦中，用來對(duì)生殖醫(yī)學(xué)門診評(píng)估占50%，認(rèn)為對(duì)其尋求治療、選擇治療的提供者、治療類型有幫助占30%[5]。但網(wǎng)絡(luò)信息缺乏全面性，并非完成正確，如何對(duì)正確的信息進(jìn)行選擇，為公眾面臨的難題。網(wǎng)絡(luò)信息提供具有廣闊的前景及應(yīng)用空間，故需建立健全網(wǎng)站內(nèi)容，促使網(wǎng)絡(luò)功能最大程度的發(fā)揮，使其成為與普通大眾和不育夫婦重要交流工具。試管嬰兒情況從大眾傳媒獲取的人數(shù)并不多，與大眾傳媒宣傳力度不夠相關(guān)。另外，不孕夫婦對(duì)知識(shí)了解中，書面信息也為重要途徑之一。結(jié)合我中心實(shí)際情況，一部分不孕夫婦是經(jīng)本中心治療成功后的病例介紹而來，病源包括廣西，清遠(yuǎn)及本韶關(guān)市內(nèi)，不孕癥成功治療為最好的廣告，故增加不孕患者對(duì)本中心的信任及對(duì)治療的信心，提高試管嬰兒技術(shù)水平及做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人的口碑做宣傳是很重要的途徑。

對(duì)試管嬰兒成功率的認(rèn)識(shí)，大部分不孕癥夫婦相對(duì)客觀，但仍有部分過高估計(jì)成功率。在建議和意見欄，一些夫婦希望有更高的成功率，表明較多夫婦對(duì)試管嬰兒技術(shù)抱有期待，有較高的期望值。同時(shí)此部分夫婦存在的心理壓力也較大，對(duì)其掌握的正確信息進(jìn)行掌握，了解目前醫(yī)療科技水平及成功率水平，是生殖醫(yī)學(xué)服務(wù)中心面臨的宣傳任務(wù)。不孕癥規(guī)律選擇試管嬰兒中心時(shí)，成功率在不同文化程度、年齡、職業(yè)、住址、收入人群中均認(rèn)為屬重要因素，對(duì)產(chǎn)兒科服務(wù)進(jìn)行完善，最大程度的保障胎兒健康、母親安全，為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容，與試管嬰兒中心服務(wù)宗旨一致。在醫(yī)院的選擇上，品牌效應(yīng)也為關(guān)注焦點(diǎn)，需重視試管嬰兒中心信譽(yù)建設(shè)，增強(qiáng)競爭力。隨著公眾自我保護(hù)意識(shí)、健康意識(shí)、法律維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，在疾病診療的同時(shí)，對(duì)環(huán)境私密性也有較高的要求，尤其是不孕癥規(guī)律，希望保護(hù)隱私，也有與醫(yī)務(wù)人員商討需求，且就診環(huán)境直接影響醫(yī)院的可信度，故要求醫(yī)院在不斷提升業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，還需完善硬件建設(shè)，營造安全、溫馨的醫(yī)院環(huán)境，增強(qiáng)患者信任感。此外，部分患者在醫(yī)院的選擇上，以就近就醫(yī)為主，粵北山區(qū)離省城路程遙遠(yuǎn)，就診難、昂貴的醫(yī)療費(fèi)與自身的生活水平均對(duì)就醫(yī)產(chǎn)生影響，故需切實(shí)解決患者實(shí)際困難，建立聯(lián)絡(luò)方式，提供咨詢服務(wù)，增強(qiáng)就醫(yī)依從。

此外，試管嬰兒中心也需對(duì)日常工作中的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容有足夠認(rèn)識(shí)，如應(yīng)用促排卵藥物，可增加母親獲卵巢惡變的機(jī)會(huì)，體位受精-胚胎移植治療，增加了多胎妊娠的可能性，多胎妊娠易誘導(dǎo)多種疾病發(fā)生；對(duì)子代健康、生長發(fā)育可能產(chǎn)生影響，相關(guān)研究顯示，人類輔助生殖技術(shù)，易使嬰兒疾病及生理缺陷增加；另外，存在實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，精子的優(yōu)選、冷凍、移植等均在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，因?qū)嶒?yàn)室無菌技術(shù)要求不等，故存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，此也為不孕癥夫婦考慮因素，需引起試管嬰兒中心重視。

綜上，在不孕癥夫婦對(duì)試管嬰兒中心的選擇上，存在諸多影響因素，其獲取的知識(shí)起到了決定性作用，在選擇過程中，成功率為重要參考因素，另外，醫(yī)生提供的信心、產(chǎn)兒科的安全也為關(guān)注熱點(diǎn)。為增加試管嬰兒中心工作效率，更好的為患者服務(wù)，需不斷提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量，技術(shù)水平，還需加強(qiáng)醫(yī)院硬件方面建設(shè)，注意不孕癥規(guī)律隱私保護(hù)，提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，使患者達(dá)到心理上的滿足，提高就醫(yī)依從。

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