乳腺癌化療術(shù)后臨床護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：目的 探討乳腺癌患者術(shù)后化療期的護(hù)理效果。方法 針對(duì)56例乳腺癌化療患者的心理護(hù)理、胃腸道反應(yīng)的護(hù)理、脫發(fā)的護(hù)理以及藥物的毒副作用等給予科學(xué)合理的方法指導(dǎo)。結(jié)果 所有患者均完成了預(yù)期化療計(jì)劃，達(dá)到治療護(hù)理的最終目的，患者能保持良好心態(tài)堅(jiān)持化療，并主動(dòng)配合治療與護(hù)理。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后化療期患者只有通過(guò)正確做好各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理，才能利于患者克服化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)疾病的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；臨床護(hù)理；研究進(jìn)展

近年來(lái)，乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)每年新發(fā)病例數(shù)為150萬(wàn)，其死亡率為46.15%[1]。許多學(xué)者對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行以手術(shù)為主的綜合治療，而化療結(jié)合放療及內(nèi)分泌治療，取得了很大進(jìn)展，提高患者的生存率，降低病死率[2]。但化療不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，卻嚴(yán)重地影響了患者的治療效果以及生存質(zhì)量。為減輕患者痛苦，現(xiàn)對(duì)本院56例患者化療所致的主要不良反應(yīng)原因及所采取的措施綜述如下。

1 臨床資料

本組56例，均為女性。年齡26～69歲，平均年齡為46.17歲。均經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌，其中左乳腺癌28例，右乳腺癌27例，雙側(cè)乳腺癌患者1例。56例患者均乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后7～14d開始化療。化療后效果顯著，無(wú)1例死亡。

2 治療方法

乳腺癌手術(shù)切除及術(shù)后化療是提高早期乳腺腫瘤患者的存活的關(guān)鍵，并且術(shù)后殘留病灶的大小與化療的療效明顯相關(guān)，因此決定患者預(yù)后的重要因素就是殘留病灶的大小，對(duì)于接受徹底腫瘤細(xì)胞切除的患者在生存質(zhì)量方面明顯好于非徹底切除者[3]。目前常用化療藥物及方案為：①CMF方案由環(huán)磷酰胺（CTX），氨甲喋呤（MTX），5-氟尿嘧啶（5-Fu）組成；②TAC方案由多西他賽，表阿霉素，環(huán)磷酰胺（CTX）組成；③CEF方案由環(huán)磷酰胺（CTX），表阿霉素，5-FU）組成； ④ET方案由表阿霉素，紫杉醇組成?；煏r(shí)間為每3w為1個(gè)療程，一般化療6個(gè)療程[4]。

3 護(hù)理

3.1化療前一般護(hù)理 首先應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者采取不同的心理護(hù)理。由于乳腺癌患者手術(shù)對(duì)疾病存在恐懼，且在身心兩方面受到巨大的創(chuàng)傷，極易出現(xiàn)焦慮的心理反應(yīng)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把握患者的心理活動(dòng)，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者提高應(yīng)對(duì)疾病的能力從而取得患者的積極配合。

3.2 胃腸道反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理 胃腸道反應(yīng)最為常見的癥狀就是急性惡心、嘔吐且發(fā)生率為100%[5]。應(yīng)觀察患者嘔吐的次數(shù)、嘔吐物的顏色及量，做好記錄，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。預(yù)防措施：①化療前使用鎮(zhèn)吐護(hù)胃護(hù)肝的藥物；②減慢輸液速度，提高劑量強(qiáng)度；③飲食的干預(yù)：在化療期間飲食要以清淡易消化的高營(yíng)養(yǎng)、富含高維生素的食物為主可緩解惡心?；煏r(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)可含生姜片，而有效減輕惡心、嘔吐癥狀。

3.3骨髓抑制的預(yù)防及護(hù)理 化療中使用抗癌藥物對(duì)骨髓有嚴(yán)重的抑制作用，也是化療過(guò)程中最常見的不良反應(yīng)?；熀笸ǔ?huì)使患者白細(xì)胞減少會(huì)增加患者感染的危險(xiǎn)性和出血等并發(fā)癥。因此，在化療期間嚴(yán)格注意患者血象的變化，防止感染。在化療前、中、后對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查，白細(xì)胞數(shù)目大于4×l0 9/L方可進(jìn)行化療。當(dāng)化療中若白細(xì)胞小于3×l0 9/L必須暫停藥物，對(duì)于白細(xì)胞嚴(yán)重減少者應(yīng)當(dāng)給于抗生素預(yù)防感染，若白細(xì)胞小于1×l0 9/L應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離措施，減少探視，以避免交叉感染。

3.4腎毒性的預(yù)防及護(hù)理 化療對(duì)肝腎損傷較大，尤其是氨甲喋呤大量應(yīng)用時(shí)，更能增加腎臟的負(fù)擔(dān)，因?yàn)樵撍幬镆栽徒?jīng)腎臟排泄，在酸性環(huán)境中易形成沉淀因此治療時(shí)必須采用水化和堿化來(lái)預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生?；熯^(guò)程中嚴(yán)密觀察尿量、顏色及性質(zhì)變化，每天液體總量不得少于2500 ml，以加速體內(nèi)化療藥物毒性產(chǎn)物代謝排泄，避免蓄積。保證尿液pH值6.5～8.0。定期查血清電解質(zhì)、腎功能情況，必要時(shí)給予速尿20mg靜注，以促進(jìn)排尿。

3.5脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)是化療患者必經(jīng)的一個(gè)階段，一般在用藥后15～20 d左右開始脫發(fā)護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，要告知患者藥物可引起暫時(shí)性脫發(fā)，停藥后頭發(fā)可很快再生，使患者有心理準(zhǔn)備，化療期間降低頭部溫度，可以促進(jìn)毛囊再生[6]。指導(dǎo)患者準(zhǔn)備好帽子、假發(fā)等物品以度過(guò)脫發(fā)期，皮膚瘙癢時(shí)切忌抓撓，勤洗澡，勤更換內(nèi)衣。

綜上所述，化療后所致的并發(fā)癥對(duì)乳腺癌患者身體的危害是嚴(yán)重的，在確保敏感性最高的前提下，應(yīng)當(dāng)盡可能選用毒副作用最小的化療方案，將并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低，從而減輕患者的痛苦。而對(duì)化療后引起的各種并發(fā)癥的機(jī)制和誘發(fā)因素還有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉學(xué)芳.乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2010，18（23）：154.

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[4]勞賢邦，鐘黎.乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（14）：151-152.

[5]王 蕓.乳腺癌術(shù)后化療的護(hù)理[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊2009，1（2）：284.

[6]周榮華.60例乳腺癌術(shù)后使用化療藥的護(hù)理[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）：274.

編輯/蘇小梅