乳腺癌癌因性疲勞與疼痛關(guān)系研究

摘要：目的 研究乳腺癌癌因性疲勞特點(diǎn)及其與疼痛之間的關(guān)系。方法 采用FS-14疲勞量表、NRS疼痛評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 腦力疲勞主要表現(xiàn)為思考問(wèn)題時(shí)清晰度、敏捷度下降，注意力不集中，記憶力減退；軀體疲勞表現(xiàn)為患者感覺(jué)需要更多的休息，有被疲勞困擾的經(jīng)歷，做事時(shí)感費(fèi)力，力不從心等。同時(shí)，疼痛程度與患者腦力疲勞、軀體疲勞呈正相關(guān)，可明顯提高患者的腦力疲勞及軀體疲勞的程度。 結(jié)論 疼痛是影響癌因性疲勞的重要因素之一，臨床可通過(guò)控制癌痛減輕患者疲勞程度。

關(guān)鍵詞：腫瘤；乳腺癌；疲勞；疼痛

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7% ～10%[1]。腫瘤相關(guān)疲勞在乳腺癌患者中普遍存在并貫穿診療全程，甚至診療后仍持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后[2～6]。乳腺癌患者還可因腫瘤局部浸潤(rùn)或侵犯、周圍組織、神經(jīng)、血管收到壓迫，或骨、胸膜、肝、皮膚、腦等部位的轉(zhuǎn)移，或術(shù)后神經(jīng)損傷及心理因素等多方面引起腫瘤相關(guān)疼痛。癌痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之外的第5大生命體征，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界諸學(xué)者的重視。本文通過(guò)對(duì)乳腺癌相關(guān)疲勞及疼痛進(jìn)行調(diào)查分析，了解疲勞特點(diǎn)與疼痛的特點(diǎn)及二者之間的關(guān)系，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究針對(duì)2008年6月～2012年12月，本院就診的或參加蕭山區(qū)抗癌協(xié)會(huì)的女性乳腺癌患者161例。年齡35～76歲，平均年齡57.04歲。納入病例均為術(shù)后或經(jīng)病理穿刺，診斷明確者。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)患其他癌癥及重大疾病，近兩周無(wú)重大生活事件發(fā)生；目前和以往無(wú)慢性精神疾?。粺o(wú)理解障礙。

1.3采用問(wèn)卷

1.3.1 疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，F(xiàn)S一14）是英國(guó)King：S College Hospital心理醫(yī)學(xué)研究室的許多專家于1992年共同編制的，可用于腫瘤患者的疲勞程度檢測(cè)，并進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，具有較好的內(nèi)部一致性。該表由14個(gè)條目組成，分為兩類，一類反映軀體疲勞，包括第1～8個(gè)條目；一類反映腦力疲勞，包括第9～14個(gè)條目，軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分，總分值最高為14分，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。

1.3.2疼痛程度評(píng)分 采用NRS疼痛評(píng)分法，同時(shí)年紀(jì)較大者或口語(yǔ)表達(dá)欠佳者，配合VAS進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)圖1。

圖1 疼痛評(píng)分圖

1.4方法 由心理咨詢師及經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查人員使用F S - 1 4 量表及NRS疼痛分級(jí)量表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查者填寫(xiě)完問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)回收。書(shū)寫(xiě)困難者由調(diào)查醫(yī)生詢問(wèn)代填。調(diào)查完畢后，數(shù)據(jù)錄人在線調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用S P S S 20.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)分別進(jìn)行分析，因疲勞數(shù)據(jù)均為非正態(tài)分布，方差不齊，采用非參數(shù)Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)頻數(shù)資料進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1乳腺癌疲勞狀況分析 Fs-14疲勞量表將疲勞分為腦力疲勞及軀體疲勞兩類。 1～8個(gè)條目反映軀體疲勞，第9～14個(gè)條目反映腦力疲勞，二者得分之和為疲勞總分。見(jiàn)表1，表2，圖2，圖3。

上表1及圖2表明：患者腦力疲勞得分1.149±11.1491， 軀體疲勞得分2.8944±2.48395，疲勞總分4.0559 ±3.17263。其中體力疲勞0分、3分較多，其次為2、4、5分，共占79.5%；腦力疲勞0、1、2分較多，占95%。其中腦力疲勞0分為50例，體力疲勞0分為36例，二者比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，P>0.05（P=0.078）。

圖3 FS-14項(xiàng)目頻數(shù)匯總表

表2及圖3表明：腦力疲勞患者主要表現(xiàn)為思考問(wèn)題時(shí)清晰度及敏捷度下降（FS10）、注意力不集中（FS9），記憶力減退（FS13）等；體力疲勞主要表現(xiàn)為患者感覺(jué)需要更多的休息（FS2），有被疲勞困擾的經(jīng)歷（FS1），做事時(shí)感費(fèi)力（FS4），力不從心（FS5）等。

2.2 疼痛程度分布情況 疼痛最高分10分，最低分0分，平均1.1491分。頻數(shù)分布表顯示無(wú)疼痛的患者占49.1%，輕度疼痛患者（1～3分）占41.6%，中重度疼痛患者（4分及以上）9.3%，見(jiàn)表3。

2.3疼痛不同程度之間疲勞比較 研究中按疼痛評(píng)分分為3組進(jìn)行研究，分別為無(wú)疼痛組（0分）、輕度疼痛組（1～3分）、中重度疼痛組（4～10分）。通過(guò)非參數(shù)Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn)進(jìn)行組間及兩兩比較，見(jiàn)表4，圖4。

注：▲與無(wú)疼痛組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.01；△與輕度疼痛組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.01。

表4，表明腦力疲勞、體力疲勞均及疲勞總分在疼痛不同程度上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01 。其中，中重度疼痛組的腦力疲勞、軀體疲勞、疲勞總分均較無(wú)疼痛組及輕度疼痛組明顯上升，P<0.01。圖4中可以看出，隨著疼痛評(píng)分的增加，腦力疲勞、軀體疲勞及疲勞總分均呈上升趨勢(shì)。

3討論

腫瘤引起的疲勞稱為腫瘤相關(guān)性疲勞（ cancer-related fatigue， CRF） ， 是腫瘤患者最常見(jiàn)的癥狀之一。CRF 在各個(gè)年齡階段的腫瘤患者中均有發(fā)生，且在腫瘤治療和康復(fù)的過(guò)程中長(zhǎng)期存在，大量消耗患者的精力，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)及功能狀態(tài)。值得重視的是，疼痛是引起疲勞的重要因素之一，可明顯提高患者的腦力疲勞及軀體疲勞，主要表現(xiàn)為思考問(wèn)題時(shí)清晰度及敏捷度下降、注意力不集中，記憶力減退；患者感覺(jué)需要更多的休息，有被疲勞困擾的經(jīng)歷，做事時(shí)感費(fèi)力，力不從心等。因此，減輕疼痛是緩解疲勞的重要手段。

近2年，隨著癌痛治療規(guī)范化培訓(xùn)的展開(kāi)，無(wú)疑對(duì)腫瘤患者疼痛的治療起到關(guān)鍵作用。但尚有很多地區(qū)腫瘤患者分散于各科，對(duì)癌痛診療規(guī)范缺乏了解，故以癌痛示范病房為龍頭，帶動(dòng)全院腫瘤相關(guān)科室進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療勢(shì)在必行。同時(shí)除了三階梯止痛藥物控制疼痛外，針灸（包括經(jīng)皮電針刺激）已成為疼痛治療的重要補(bǔ)充之一，既可以治療輕中度疼痛，又可以減少中重度腫瘤患者阿片類藥物用量，進(jìn)而減少便秘、嘔吐等副作用，臨床可大力推廣。

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編輯/王海靜