低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理

摘要：目的 探討低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療對全髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的意義。方法 選取我院全髖關(guān)節(jié)置換患者60例，對照組給予低分子肝素鈣預(yù)防，觀察組同時(shí)給予低分子肝素鈣及氣壓治療。結(jié)果 兩組患者均未發(fā)生DVT，觀察組總體小腿周徑小于對照組。結(jié)論 氣壓治療更加有利于患者術(shù)后消腫及預(yù)防DVT形成，對髖關(guān)節(jié)術(shù)后預(yù)防DVT有很大意義。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈣；氣壓治療；全髖關(guān)節(jié)；DVT

全髖關(guān)節(jié)置換患者由于長期臥床，下肢容易形成深靜脈血栓，造成肺栓塞。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)常規(guī)需抗凝治療，目前常用方法為藥物治療，如低分子肝素鈣皮下注射、服用抗凝藥物等，物理治療，如氣壓治療、增強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉等。氣壓治療是一種序貫地從踝、小腿、大腿加壓的裝置，通過對肢體間歇性地充氣機(jī)械擠壓，能促進(jìn)靜脈和淋巴液回流，加強(qiáng)動脈灌注，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以消除，起到消除水腫、止痛和預(yù)防DVT的作用[1]。氣壓治療儀作為預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 的常規(guī)物理預(yù)防措施，其臨床效果目前得到廣大學(xué)者的認(rèn)同[3]。2012年1月～2014年1月對蕪湖市第二人民醫(yī)院骨科全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行間歇性氣壓治療，無一例產(chǎn)生下肢深靜脈血栓，護(hù)理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年1月～2014年1月全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例，其中男38例，女22例；年齡60～82歲，平均（74.21±5.6）歲。所有患者術(shù)前均行血凝檢查及雙下肢血管彩超檢查。兩組均給予低分子肝素鈣預(yù)防DVT形成。

1.2 方法

1.2.1 對照組 保持床單清潔，抬高下肢，保持下肢外展?fàn)顟B(tài)，定時(shí)翻身叩背。給予正確的下肢位擺放及被動的下肢功能鍛煉，同時(shí)給予低分子肝素鈣預(yù)防DVT形成，避免下肢靜脈穿刺。與患者多交流，對于吸煙者勸其戒煙，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)囑加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，給予間歇性氣壓治療（Kendall SCDTM壓力系統(tǒng)），平均2次/d，每側(cè)肢體給予30min/次時(shí)間治療。

2 評價(jià)方法

通過術(shù)后雙下肢彩超，統(tǒng)計(jì)有無形成DVT患者，同時(shí)每日觀察下肢有無腫脹、顏色及溫度變化，測量雙側(cè)小腿周徑（雙側(cè)小腿同一水平，取小腿最粗處），如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3 結(jié)果

觀察組中患肢周徑明顯低于對照組患肢周徑（19.69±1.09，20.56±1.28；t=2.673，P>0.05）；觀察組中健肢周徑明顯低于對照組健肢周徑（19.28±2.5，20.63±1.07； 2.913，P>0.05），兩組均未發(fā)現(xiàn)DVT。

4 討論

深靜脈血栓（DVT）好發(fā)于下肢深靜脈，位于腘靜脈以上為近端DVT，以下為遠(yuǎn)端DVT，是由于靜脈內(nèi)血液異常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙，是全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥之一 [4]。目前常規(guī)使用低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防，由于其廉價(jià)性，使用較為普遍。較為安全的口服類抗凝藥物如利伐沙斑等。

氣壓治療用于預(yù)防DVT，相當(dāng)于從腳開始，由下到上的一個(gè)柔和擠壓，促進(jìn)遠(yuǎn)端的血液和淋巴回流；并且，間歇?dú)鈮涸鰪?qiáng)纖溶活性，可更加有效預(yù)防DVT形成。但這種方法有其局限性，氣壓治療是被動運(yùn)動，不會增加肌力，如患者術(shù)后進(jìn)行放松大腿肌肉、主動屈伸踝關(guān)節(jié)的踝泵訓(xùn)練。

DVT藥物進(jìn)行預(yù)防很重要，但物理方法進(jìn)行預(yù)防更為安全、經(jīng)濟(jì)。目前物理預(yù)防方法主要為增強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉，氣壓治療等。氣壓治療能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使下肢形成DVT的概率明顯降低[5，6]。本文通過使用間歇性氣壓治療，通過臨床觀察，其小腿周徑統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組比較無明顯差異，但觀察組周徑略小于對照組，說明氣壓治療使下肢靜脈更加通暢，從而小腿周圍軟組織內(nèi)水代謝物得到盡快消除。

氣壓治療特別注意事項(xiàng)：①給予氣壓治療前需常規(guī)檢查雙下肢血管彩超，結(jié)果如有異常，禁止行氣壓治療。②在治療過程中，需密切觀察患者的切口、引流液及生命體征變化，對于有基礎(chǔ)疾病如高血壓、心功能不全患者，給予心電監(jiān)護(hù)。③如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予停止治療，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

從本文研究結(jié)果來看，雖然兩組患者均未發(fā)生DVT，且兩組小腿周徑測量統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，但觀察組總體小腿周徑小于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與觀察數(shù)量有關(guān)，但從一定角度說明氣壓治療更加有利于患者術(shù)后消腫及預(yù)防DVT形成，對髖關(guān)節(jié)術(shù)后預(yù)防DVT有很大意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言