臨床藥學(xué)服務(wù)下住院藥房藥師工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變

摘要：目的 探討新的藥學(xué)服務(wù)模式下住院藥房藥師工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。方法 總結(jié)我院住院藥房藥師工作內(nèi)容較以往發(fā)生的變化。結(jié)果 住院藥房藥師工作內(nèi)容發(fā)生了變化，主要體現(xiàn)在保障藥品供應(yīng)，承擔(dān)院內(nèi)醫(yī)囑、處方點評，參與合理用藥咨詢、培訓(xùn)、宣教，以及不良反應(yīng)監(jiān)測等方面。結(jié)論 住院藥房藥師參與到臨床合理用藥中，豐富了工作內(nèi)容，實現(xiàn)了自身價值。

關(guān)鍵詞：住院藥房藥師；工作內(nèi)容；轉(zhuǎn)變

隨著我國醫(yī)療改革的推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步和完善，醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容和工作模式也不斷發(fā)生著改變。所謂藥學(xué)服務(wù)，是指藥師面向醫(yī)務(wù)人員、患者以及患者家屬提供的與藥物使用相關(guān)的服務(wù)。既往我國藥學(xué)服務(wù)主要集中在藥品供應(yīng)方面，自上個世紀(jì)90年代，提出了藥學(xué)服務(wù)應(yīng)以患者為直接對象的觀點，相應(yīng)地，藥師的工作重點也應(yīng)當(dāng)由以\"藥品供應(yīng)為中心\"轉(zhuǎn)到以\"患者為中心\"上來，安全、有效、經(jīng)濟、合理地用藥應(yīng)當(dāng)成為藥師和醫(yī)師共同的目標(biāo)和責(zé)任[1]。目前，醫(yī)院藥師概括起來大致可分為兩種，以開展臨床用藥為主要工作內(nèi)容的臨床藥師和以提供藥品供應(yīng)為主要工作內(nèi)容的發(fā)藥藥師。在發(fā)達(dá)國家，臨床藥學(xué)工作開展卓有成效，多數(shù)臨床藥師具有藥學(xué)本科學(xué)歷，在臨床用藥中起著重要的作用[2]。我國衛(wèi)生部于1992年《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》中提出二級甲等以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展臨床藥學(xué)工作[3]，但是，由于種種條件的制約，臨床藥學(xué)發(fā)展緩慢，臨床藥師的數(shù)量極少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要[4]。因此，為了實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)以\"患者為中心\"，住院藥房藥師的工作內(nèi)容必須調(diào)整。

1參與臨床用藥醫(yī)囑和處方的點評工作

我科自上個世紀(jì)90年代末成立了臨床藥學(xué)組，處方和醫(yī)囑點評均由臨床藥學(xué)組負(fù)責(zé)，住院藥房藥師不參與此項工作。2010年《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》以來，住院藥房藥師開始進(jìn)行處方和醫(yī)囑的點評。藥師通過院HIS系統(tǒng)直接對醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行審核，審核內(nèi)容重點包括給藥是否和診斷相符，是否有明確的用藥指征；選擇的藥物品種是否最佳，給藥劑量、給藥途徑是否正確，單個患者所有醫(yī)囑用藥是否存在相互之間的配伍禁忌，以及選擇溶媒是否合適等。對于發(fā)現(xiàn)的不合理用藥情況，藥師可通過內(nèi)線電話直接與處方醫(yī)師進(jìn)行溝通，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)或者重新修改后才進(jìn)行藥品的調(diào)配和發(fā)放。這樣的處方和醫(yī)囑點評切實實現(xiàn)了藥師對合理用藥的審核，將問題阻擋在用藥之前，比以往將處方整理收集后統(tǒng)一進(jìn)行點評有更好的前瞻和及時效果。

2承擔(dān)合理用藥咨詢工作

住院藥房是我院藥品供應(yīng)最多、藥品種類配備也最齊全的地方，藥師除了保證藥品供應(yīng)，每天還要面對院內(nèi)醫(yī)師、護理人員以及部分患者關(guān)于合理用藥的咨詢。來自院內(nèi)醫(yī)、護人員的咨詢主要包括：①某一類藥品中我院現(xiàn)有配備的是哪個品種；②某個藥物和另一藥物合用或者加入同一輸液使用是否有禁忌，是否會影響藥效；③藥品配液過程中出現(xiàn)了諸如渾濁、沉淀、變色等情況是何原因，該如何處理；④詢問藥品正確的給藥方法；⑤藥品的保存條件；⑥有特殊裝置的藥品的使用操作方法等。而患者的問題則主要集中在：①用藥的劑量、療程、方法等；②幾種藥物聯(lián)合服用是否會有問題；③出現(xiàn)了某種輕微不良反應(yīng)，詢問是否正常以及是否需要治療等；④用藥時間是否有特殊要求；⑤藥品是否可以和某些食物同食等。住院部藥房開設(shè)專門的咨詢窗口，由具有主管藥師以上職稱的藥師坐窗口負(fù)責(zé)解答問題。咨詢窗口配備電話，方便院內(nèi)醫(yī)護人員電話咨詢。住院藥房咨詢服務(wù)的開設(shè)大大方便了醫(yī)護人員獲取藥品正確使用的信息，同時也為患者合理用藥提供了保障和補充，提高了我院合理用藥水平。

3做藥學(xué)部和臨床科室聯(lián)系的紐帶

合理用藥是臨場診療工作的一個重要內(nèi)容，需要醫(yī)、護、藥三方的通力合作。在新的藥學(xué)服務(wù)模式的要求下，藥師積極參與合理用藥，運用自身的專業(yè)知識，做了許多實際工作。如在審核醫(yī)囑時從藥物的理化性質(zhì)出發(fā)，判斷聯(lián)用藥物之間相互作用，向醫(yī)師提出減效或者增效的合理建議；從藥物的藥代動力學(xué)角度出發(fā)，對藥物的給藥時間和給藥頻次等提出改進(jìn)方案并反饋給臨床，增強了藥物的臨床療效；針對某些特殊藥品，向臨床醫(yī)師提供個體化治療用藥方案；針對某位醫(yī)師用藥習(xí)慣，糾正其給藥中出現(xiàn)的不合理用藥情況。在藥品供應(yīng)方面，住院藥房藥師深化了工作內(nèi)容，利用醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，定期向臨床提供新藥以及醫(yī)院藥學(xué)信息。如定期整理并公開醫(yī)院新引進(jìn)藥品品種及作用、特點，新上市藥品的說明書、臨床應(yīng)用研究相關(guān)信息，及時發(fā)布國家藥品管理部門發(fā)布的藥品召回、不良反應(yīng)預(yù)警，藥品的新的以及淘汰的臨床適應(yīng)癥等信息，方便臨床更新治療方案，減少藥物不良事件的發(fā)生。

4承擔(dān)院內(nèi)、外合理用藥培訓(xùn)和宣教

住院藥房藥師在總結(jié)和整理日常工作的基礎(chǔ)上，定期面向院內(nèi)醫(yī)護人員進(jìn)行藥品合理應(yīng)用、處方醫(yī)囑書寫規(guī)范、麻醉精神使用管理規(guī)定等培訓(xùn)，并開設(shè)與臨床工作密切相關(guān)的小講座，如針對護理人員對藥品理化性質(zhì)掌握不夠、對配伍禁忌了解不全，故而在配制輸液過程中發(fā)生藥液變色、結(jié)晶等問題而無法處理的情況，藥師將我院出現(xiàn)過或者可能發(fā)生的潛在配伍禁忌信息匯總并向護理人員講解，有效的減少了此類現(xiàn)象的發(fā)生。針對患者用藥常見的問題，藥師整理編撰了用藥小常識手冊分發(fā)給患者；針對特殊疾病群體如糖尿病、高血壓人群，定期開展自我用藥管理宣教，收到了良好的社會效益。

5承擔(dān)藥物不良反應(yīng)搜集和上報工作

住院藥房藥師將臨床呈報過來的藥品不良反應(yīng)信息，以及在開展用藥咨詢中獲得的關(guān)于藥物不良反應(yīng)方面的信息及時記錄并整理，上報國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，同時定期以簡報的形式傳達(dá)至醫(yī)院各臨床科室，成為醫(yī)師選擇藥物的指導(dǎo)。

6藥品供應(yīng)工作方法的轉(zhuǎn)變

住院藥房藥品管理和供應(yīng)是一項繁索細(xì)致的工作，隨著信息化的發(fā)展和進(jìn)步，藥品的管理也實現(xiàn)了計算機量化管理。計算機量化管理能夠?qū)λ幤愤M(jìn)行精細(xì)的分類，對藥品數(shù)量和金額的管理更加精確，對藥品的有效期管理更加清晰明了，更能夠通過在HIS系統(tǒng)中嵌入一些模塊，實現(xiàn)對合理用藥的管理[5]。相應(yīng)地，信息化的引入對藥師的計算機操作能力以及藥品信息維護提出了新的要求。

7結(jié)論

隨著藥師服務(wù)內(nèi)容的轉(zhuǎn)變，住院藥房藥師的工作內(nèi)容也更加豐富，實現(xiàn)了從簡單勞動向富含專業(yè)知識的復(fù)雜勞動、從藥房向臨床的過渡，通過對合理用藥的參與，真正實現(xiàn)了藥師的專業(yè)價值[6]。相應(yīng)地，新的工作內(nèi)容要求藥師具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，這就需要藥師不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高自身素質(zhì)。在日常工作中，更是要養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如隨時閱讀記憶藥品說明書、瀏覽醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和國家藥品管理部門網(wǎng)站，及時獲取和更新用藥知識，同時要加強對藥品理化性質(zhì)、制備工藝、劑型特點等藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，充分利用自身的專業(yè)優(yōu)勢，成為臨床合理用藥的有力支持。

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編輯/王海靜