多層螺旋CT技術(shù)在急性腸梗阻中的診斷價(jià)值評(píng)析

摘要：目的 探討多層螺旋CT技術(shù)在急性腸梗阻中的臨床診斷價(jià)值。方法 以我院2012年6月～2014年2月80例疑似急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，應(yīng)用X線和多層螺旋CT技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷，根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果比較兩種檢查方式的診斷效果。結(jié)果 手術(shù)病理結(jié)果確診76例，多層螺旋CT檢出小腸梗阻53例（69.74%），檢出結(jié)腸梗阻22例（28.95%），診斷符合率98.68%，X線檢出小腸梗阻45例（59.21%），檢出結(jié)腸梗阻17例（22.37%），診斷符合率81.58%，兩組的診斷符合率比較差異顯著（x2=12.5，P=0.0004）；多層螺旋CT對(duì)梗阻程度和梗阻原因診斷準(zhǔn)確率均顯著好于X線（P<0.05）；多層螺旋CT的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為98.67%、80.0%、80.0%和98.67%，上述指標(biāo)均明顯好于X線（P<0.05））。 結(jié)論 多層螺旋CT提高了急性腸梗阻部位、程度和原因的準(zhǔn)確率，值得進(jìn)步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT技術(shù)；急性腸梗阻；診斷價(jià)值

急性腸梗阻是臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥，該病是由多種原因引起的腸道機(jī)械性堵塞，相關(guān)報(bào)道指出該病占到了急腹癥手術(shù)的20%[1]，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的影響。腸腫瘤、腸粘連、炎性病變、腸內(nèi)疝等均是導(dǎo)致急性腸梗阻的常見(jiàn)因子，早期確定腸梗阻部位、程度和原因?qū)υ摬〉耐饪浦委熡兄鴺O為重要的臨床意義。傳統(tǒng)檢查方式為X線片，但該方式的空間分辨率較低，在病因檢出中也存在著其自身的限制，逐漸滿足不了臨床治療的要求[2]。多層螺旋CT技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的為快捷、無(wú)創(chuàng)、多元的影像學(xué)檢查方法，其在胃腸道疾病的診斷中顯示出其獨(dú)特的有優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)多層螺旋CT技術(shù)在急性腸梗阻中的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年6月～2014年2月80例疑似急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，主要癥狀包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及排氣排便困難，其中男患42例，女患38例，年齡18～72歲，平均年齡（46.2±7.6）歲，80例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理證實(shí)76例（95.0%）確診為急性腸梗阻，小腸梗阻54例，結(jié)腸梗阻22例，梗阻原因包括：腸粘連43例，腫瘤22例，疝11例，經(jīng)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和精神障礙患者，該組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 80例患者入院詢(xún)問(wèn)病情、病史等基本資料后接受腹部X線片掃描和多層螺旋CT掃描檢查，X 線機(jī)由北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備股份有限公司提供的F78-ⅢC型300mA X線機(jī)，取平臥位檢查，嚴(yán)格按照操作參數(shù)執(zhí)行檢查，CT檢查采用美國(guó)GE公司提供的Lightspeed16多層螺旋CT，掃描參數(shù)：120KV，200～300mAs，掃描層厚為 3 mm 或 5 mm，螺距為 1～1.5，取仰臥位，自膈頂掃描至恥骨聯(lián)合下緣止，掃描后獲得原始數(shù)據(jù)用多平面重組、容積重組和最大密度投影等后處理技術(shù)重建觀察。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩種檢查方法由資深人員檢查及閱片，根據(jù)影像學(xué)掃描結(jié)果對(duì)急性腸梗阻部位、梗阻程度、梗阻原因準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式對(duì)該病的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值[3]。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性），陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理檢測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均用（χ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以n和%表示，組間比較應(yīng)用？字2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果確診76例，多層螺旋CT檢出小腸梗阻53例（69.74%），檢出結(jié)腸梗阻22例（28.95%），診斷符合率98.68%，X線檢出小腸梗阻45例（59.21%），檢出結(jié)腸梗阻17例（22.37%），診斷符合率81.58%，兩組的診斷符合率比較差異顯著（x2=12.5，P=0.0004），多層螺旋CT對(duì)梗阻程度和梗阻原因診斷準(zhǔn)確率均顯著好于X線（P<0.05），見(jiàn)表1；多層螺旋CT真陽(yáng)性74例，假陽(yáng)性1例，真陰性4例，假陰性1例，該種檢查方式的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為98.67%、80.0%、80.0%和98.67%，X線真陽(yáng)性57例，假陽(yáng)性5例，真陰性2例，假陰性12例，該種檢查方式的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為82.61%、28.57%、14.29%和91.94%，上述指標(biāo)組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腸梗阻是腸道內(nèi)容物運(yùn)行障礙引發(fā)的急腹癥，傳統(tǒng)檢查方式為腹部X線片檢查，相關(guān)報(bào)道和臨床實(shí)踐證實(shí)該種方式的密度和空間分辨率較低，其在胃腸道疾病判斷中的準(zhǔn)確率在46%～80%[4]，且其對(duì)腸梗阻的病因及阻塞程度的檢查效果較差，本組80例疑似急性腸梗阻的診斷符合率81.58%，和上述報(bào)道結(jié)果基本相符。多層螺旋CT是近年發(fā)展的有效診斷技術(shù)，其在胃腸道疾病的檢查中顯示出其良好的診斷價(jià)值。該方式能在短時(shí)間內(nèi)覆蓋腹腔，配合橫斷面圖像和多方位重建，分辨率大大提高，對(duì)腸梗阻位置、程度和病因的檢出有著巨大的臨床優(yōu)勢(shì)，極大的提高了診斷符合率。80例疑似急性腸梗阻患者經(jīng)多層螺旋CT檢查確診75例，診斷符合率98.68%，顯著高于X線片，且該該方式檢出率和病理結(jié)果基本一致。

小腸范圍和活動(dòng)度相對(duì)較大，梗阻部位診斷起來(lái)困難，和腸腔內(nèi)積液、積氣比較，空腸內(nèi)可見(jiàn)橫貫?zāi)c管、密集排列的粘膜皺襞，分布于上腹部[5]。多層螺旋CT能清楚顯示充氣擴(kuò)張腸袢的粘膜、管腔大小和位置特點(diǎn)，結(jié)合多平面重建可對(duì)梗阻部位做出準(zhǔn)確判斷。本組病例腸梗阻部位檢出準(zhǔn)確率達(dá)到98.68%，該結(jié)果同已有報(bào)道結(jié)果[6]基本相符。多層螺旋CT依據(jù)移行帶腸管塌陷程度、梗阻遠(yuǎn)端塌陷腸管內(nèi)或結(jié)腸內(nèi)殘留氣液量來(lái)判斷梗阻程度，主要標(biāo)準(zhǔn)如下：完全性梗阻，移行帶腸管全塌陷，近端腸管擴(kuò)張明顯，含氣和液，梗阻遠(yuǎn)端腸管內(nèi)含氣液量少；不全梗阻，近端腸管擴(kuò)張輕輕為，移行區(qū)邊界模糊。研究結(jié)果提示多層螺旋CT對(duì)造成腸梗阻病因的檢出效果明顯，本組患者主要的致病原因包括腸粘連、腫瘤和疝，其中腸粘連占到了56.58%，其次為腫瘤28.94%，多層螺旋CT對(duì)兩種病因的診斷準(zhǔn)確率均為100%。腸粘連梗阻主要由炎癥或手術(shù)造成，CT表現(xiàn)為腸腔逐漸變窄（鳥(niǎo)嘴樣），局部腸壁光滑，通過(guò)窗寬改變，可看到粘連索條，即使未見(jiàn)明確索條，排除其他原因也應(yīng)考慮粘連性腸梗阻。腫瘤性腸梗阻的CT表現(xiàn)為移行區(qū)腸腔呈不規(guī)則狹窄，腸壁增厚僵硬，增強(qiáng)掃描病變區(qū)異常強(qiáng)化。疝也可引起腸梗阻，以腹股溝疝為主，多層螺旋CT通過(guò)增強(qiáng)掃描見(jiàn)腸壁增厚及強(qiáng)化，結(jié)合多平面重建便可對(duì)疝內(nèi)容物和腸壁血供進(jìn)行判斷。本研究進(jìn)步探討了X線和多層螺旋CT技術(shù)在急性腸梗阻中的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，結(jié)果提示多層螺旋CT的上述四項(xiàng)指標(biāo)值均明顯好于X線片，進(jìn)步說(shuō)肯定該檢查方式對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確性，其對(duì)腸道周?chē)P(guān)系、病變血運(yùn)的顯示效果更加清除，有助于對(duì)病灶情況的了解，為該病的治療提供了可靠的依據(jù)。

綜上所述，多層螺旋CT技術(shù)對(duì)急性腸梗阻的診斷效果明顯，為該病的治療提供了診斷依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉文瑾，張?jiān)?多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志， 2006，25（5）： 439-442.

[2] 陸建東，茅旭平，徐向榮，等. 多排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， ，11（1）：416-418.

[3] 蔡華亮，徐覃莎，張海濤，等. 多層螺旋CT診斷急性腸梗阻患者的臨床價(jià)值[J]. 中華消化病與影像雜志， 2012， 2 （5）： 317-321.

編輯/王海靜