單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析

摘要：目的 分析單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥情況，以供參考。方法 將本院2011年9月～2013年8月收治的單純性闌尾炎手術(shù)患者120例納入本研究，回顧性分析其圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。結(jié)果 所有患者圍手術(shù)期均使用抗菌藥物治療，給藥方式為靜脈注射。其中單獨(dú)用藥27例，二聯(lián)用藥85例，三聯(lián)用藥8例。用藥品種包括頭孢菌素類98例次、硝基咪唑類75例次、青霉素類18例次、喹諾酮類15例次、氨基糖甙類10例次、大環(huán)內(nèi)酯類5例次等。用藥時間（5.72±1.83）d。結(jié)論 單純性闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用現(xiàn)狀存在著聯(lián)合用藥多、用藥時間長等不合理性，在今后的臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)管理，提高抗菌藥物合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：單純性闌尾炎；圍手術(shù)期；抗菌藥物；用藥情況

抗菌藥物不合理用藥不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。單純性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥，圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用具有一定的代表性[1]。本文通過對單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期發(fā)現(xiàn)普外科抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)狀，并在今后的臨床工作中加以改進(jìn)。

1資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年9月～2013年8月收治的單純性闌尾炎手術(shù)患者120例納入本研究，年齡21～75歲，平均年齡（38.42±10.53）歲；體重48～80 Kg，平均體重（59.64±11.25）Kg；其中男性患者64例，女性患者56例。

所有患者均自愿接受手術(shù)治療，同時排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、未成年人、妊娠期女性等患者。

1.2評價依據(jù) 將中華醫(yī)院管理學(xué)會制定的《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》作為指導(dǎo)性文件，評價抗菌藥物用藥合理性。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2結(jié)果

所有患者圍手術(shù)期均使用抗菌藥物治療，抗菌藥物使用率為100.00%。給藥方式為靜脈注射。其中單獨(dú)用藥27例，占22.50%；二聯(lián)用藥85例，占70.83%；三聯(lián)用藥8例，占6.67%。

抗菌藥物用藥品種包括頭孢菌素類98例次，占81.67%；硝基咪唑類75例次，占62.50%；青霉素類18例次，占15.00%；喹諾酮類15例次，占12.50%；氨基糖甙類10例次，占8.33%；大環(huán)內(nèi)酯類5例次，占4.17%。

抗菌藥物用藥時間3～8d，平均用藥時間（5.72±1.83）d。

3討論

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中建議，合適的抗菌藥物給藥時機(jī)應(yīng)在手術(shù)前30 min～2 h或麻醉開始時進(jìn)行，抗菌藥物使用時間為24 h，一般不應(yīng)超過48 h[2]。除非有明確的感染指征，方可延長抗菌藥物使用時間。引起單純性闌尾炎患者感染的主要病原微生物多為革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌等，因此單純性闌尾炎患者圍手術(shù)期應(yīng)選擇對革蘭陰性桿菌敏感的頭孢菌素類抗菌藥物和對厭氧菌敏感的硝基咪唑類抗菌藥物。頭孢菌素類抗菌藥物主要作用于細(xì)菌繁殖期，與硝基咪唑類抗菌藥物聯(lián)用，可擴(kuò)大抗菌譜、增強(qiáng)抗菌效果[3]。

本研究中所有患者圍手術(shù)期均使用抗菌藥物治療，其中二聯(lián)用藥者占70.83%，這一結(jié)果提示在聯(lián)合用藥方面，多數(shù)患者具有良好的合理性，符合單純性闌尾炎手術(shù)預(yù)防用藥的二聯(lián)用藥要求，以獲得抗菌協(xié)同效應(yīng)，從而更好的控制感染，避免耐藥菌株產(chǎn)生[4]。在實際工作中除非有明確的用藥指征，否則不宜三聯(lián)使用，以防適得其反。如盲目聯(lián)用不僅不能增強(qiáng)抗菌作用，反而增加不良反應(yīng)，也給患者造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

單純性闌尾炎切除術(shù)屬于Ⅱ類切口手術(shù)，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)主要針對革蘭氏性桿菌和厭氧菌的混合感染。本研究中120例患者的抗菌藥物用藥品種包括頭孢菌素類、硝基咪唑類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類等，其中以第二代、第三代頭孢菌素類、硝基咪唑類最為常用，用藥品種基本合理。本研究中單純性闌尾炎手術(shù)患者抗菌藥物用藥時間為3～8 d，平均用藥時間（5.72±1.83）d，均存在著用藥時間過長的問題。所有患者抗菌藥物用藥時間均超過《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》建議的48 h。術(shù)后48 h未發(fā)生感染者繼續(xù)使用抗菌藥物已失去預(yù)防感染的意義。有感染指征者應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物治療，在感染控制后應(yīng)及時停止使用，不可盲目延長用藥時間，以防產(chǎn)生耐藥菌株。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)我院普外科在單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況基本合理，但也存在著聯(lián)合用藥多、用藥時間長等不合理性。部分臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時缺乏規(guī)范性、科學(xué)性，往往憑臨床經(jīng)驗用藥。在今后的臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)管理，制訂科學(xué)、規(guī)范的抗菌藥物使用管理制度，建立和完善檢查、考核、改進(jìn)體系。臨床醫(yī)生在實際工作中應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，提高抗菌藥物合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁巖.我院闌尾炎患者抗菌藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析[J].臨床合理用藥，2011，4（10B）：126.

[2]羅敏華，徐煒煒.闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（8）：223-224.

[3]梅伊任，宋繼紅，劉燕.急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：157-159.

[4]趙瑩，李玉英，關(guān)永冠，等.急性闌尾炎207例圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥，2011，4（5A）：127-128.

[5]胡侃，孫山，樊新星，等.單純性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物用藥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（6）：805-807.

編輯/張燕