急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征探討

摘要：目的 通過(guò)對(duì)急性高脂血癥性胰腺炎和急性膽源性胰腺炎的臨床特征對(duì)比分析明確前者對(duì)臨床診斷和治療的指導(dǎo)意義。方法 以我院收治的2010年1月～2013年12月128例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中急性膽源性胰腺炎ABP92例、急性高脂血癥性胰腺炎AHP23例、（酒精性胰腺炎8例以及其他類型5例）。比較分析二者在脂肪肝、糖尿病發(fā)生率以及肝功能受損和血淀粉酶等關(guān)系，急性高脂血癥性胰腺炎CTSI，ABPAPACHE評(píng)分。結(jié)果 在臨床評(píng)分相同得情況下，急性高脂血癥性胰腺炎患者在脂肪肝發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、血脂、重癥急性胰腺炎等方面要顯著高于急性膽源性胰腺炎患者，而在肝功能受損以及血清淀粉酶等方面明顯低于急性膽源性胰腺炎，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性高脂血癥性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的臨床特征，充分了解這些臨床特征有利于進(jìn)行臨床診斷和治療。

關(guān)鍵詞：急性高脂血癥性胰腺炎；臨床特點(diǎn)；高脂血癥；急性膽源性胰腺炎

急性胰腺炎是一種常見的消化科急癥，常見的病因是膽石癥。急性高脂血癥性胰腺炎就是由高脂血癥引起的一類比較少見的急性胰腺炎，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，急性高脂血癥胰腺炎近年來(lái)發(fā)病率不斷上升。筆者通過(guò)研究本院2010年1月～2013年12月收治的128例急性胰腺炎患者的臨床資料，分析并探討該病癥的臨床特征，加強(qiáng)臨床醫(yī)生的了解和認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年12月我院收治的急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，共計(jì)128例，其中男性84例，女性44例，年齡18～79歲，平均年齡為（48.6±11.4）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性高血脂癥性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：急性腹痛；血尿淀粉酶正?；蛏?；CT結(jié)果改變；TG：5.65～11.3mmol/L， 血清呈糜狀，或基礎(chǔ)TG 11.3mmo l/L，排除高脂血癥外的任何原因。80例患者中急性膽源性胰腺炎92例、急性高脂血癥性胰腺炎23例、（酒精性胰腺炎8例以及其他類型5例）。所有患者均給與基礎(chǔ)治療：禁食、抗炎、抑酸、對(duì)癥治療等，其中急性膽源性胰腺炎和急性高脂血癥性胰腺炎在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3方法 詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、家族史、誘因、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療。轉(zhuǎn)歸等臨床資料；比較急性膽源性胰腺炎和急性高脂血癥性胰腺炎患者的脂肪肝、糖尿病等發(fā)生率、血脂水平、血清淀粉酶水平、肝功能狀況、體重指數(shù)以及CT嚴(yán)重程度評(píng)分分級(jí)等狀況；分析血TC水平和疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系；分析急性高脂血癥性胰腺炎和重癥胰腺炎之間的關(guān)系，并比較相關(guān)指標(biāo)。48hCT嚴(yán)重程度評(píng)分參照 Balthazar APCT分級(jí)和胰腺壞死進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。脂肪肝和糖尿病發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，TG、CT嚴(yán)重程度評(píng)分分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1臨床特征 ABP組92例中，糖尿病6例，脂肪肝5例；兩種疾病的發(fā)生率分別為6.8%和5.43%； AHP23例中，糖尿病9例，脂肪肝12例，兩種疾病發(fā)生率分別為39.13%和52.17%。兩組患者糖尿病和脂肪肝發(fā)生率差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2主要指標(biāo)分析 AHP組TG、TC和VLDL水平和ABP組相比明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2；AHP組患者血清淀粉酶（379.4±87.4） U/L水平比ABP組血淀粉酶（1912.6±86.1）U/L明顯減低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AHP組患者肝功能除了TBIL外的其他指標(biāo)要明顯低于ABP組，見表3；AHP組ABPAPACHE評(píng)分、CTSI和ABP組相比升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎包括膽源性、高血脂癥性、酒精性以及其他類型，是消化內(nèi)科常見的急重癥之一。急性胰腺炎以膽源性為主，但是伴隨著人們生活水平和飲食習(xí)慣的改變，高血脂癥性胰腺炎的發(fā)病率也在不斷上升，高脂血癥作為誘發(fā)急性胰腺炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素已經(jīng)越來(lái)越受到人們的重視[1]。本組研究發(fā)現(xiàn)，高血脂癥性胰腺炎占同期急性胰腺炎的6.2%，這與文獻(xiàn)中1%～7%相吻合。

急性高脂血癥性胰腺炎AHP患者多數(shù)患有嚴(yán)重的高血脂和糖尿病，本研究中AHP例中糖尿病6例，脂肪肝12例，兩種疾病發(fā)生率分別為29.09%和52.17%，這也與以往的研究相吻合；本研究結(jié)果顯示AHP組患者血淀粉酶明顯低于ABP組，這可能是因?yàn)锳HP患者血漿中存在抑制血淀粉酶的活性因子[2]；AHP組患者的TG也明顯高于ABP組，這與一些研究中指出的急性高脂血性胰腺炎的發(fā)生和TG含量升高密切相關(guān)的結(jié)果一致，高TG血癥會(huì)劑量依賴性地加重某些壞死型或者水腫型AP動(dòng)物模型的病情。急性胰腺炎揮著在進(jìn)行治療時(shí)TG的含量會(huì)很快下降恢復(fù)到正常的范圍內(nèi)，因此不容易在臨床診中診斷出來(lái)[3]，高脂血癥引發(fā)急性胰腺炎的原因有：①激活加速胰蛋白酶，②引發(fā)胰腺微循環(huán)發(fā)生障礙，③高TG的分解產(chǎn)物會(huì)損傷胰腺細(xì)胞[4]。高含量的TG還有可能加重病變并引起其他并發(fā)癥，例如增高血液粘稠度，血管發(fā)生變形異常，嚴(yán)重的患者會(huì)形成微血栓，最終導(dǎo)致胰腺細(xì)胞和組織缺血壞死，因此臨床上要注意降低患者的TG，可以使用血漿置換療法來(lái)進(jìn)行[5]；AHP組TG明顯高于ABP組，血清TG升高會(huì)誘發(fā)AHP，但是胰腺炎患者通過(guò)禁食、補(bǔ)液、使用胰島素等治療可以很快將TG恢復(fù)正常水平[6]，因此患者在入院時(shí)要進(jìn)行血脂檢測(cè)以防造成漏診。

AHP組的肝功能損傷程度比較輕，對(duì)于AHP患者而言，肝損傷比較少見，但是一旦發(fā)生則意味著疾病的嚴(yán)重程度。評(píng)價(jià)兩種疾病嚴(yán)重程度時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、CTSI、APACHE評(píng)分都沒(méi)有顯著性差異，這也與以往的研究結(jié)果相一致。一些學(xué)者研究認(rèn)為血脂水平和APACHE評(píng)分以及并發(fā)癥無(wú)關(guān)，但本研究發(fā)現(xiàn)TG含量和APACHE評(píng)分以及CTSI方面都存在顯著正相關(guān)性，而且AHP組患者發(fā)生重癥急性胰腺炎的可能性也明顯高于ABP組患者。后續(xù)的研究中我們還發(fā)現(xiàn)，AHP的復(fù)發(fā)率比較高，而且有發(fā)展為慢性胰腺炎的趨勢(shì)，就算病情有所緩解，血TG水平仍然處于較高的水平，這可能與患者脂代謝異常相關(guān)[7]。因此針對(duì)AHP的實(shí)驗(yàn)室和臨床特征我們總結(jié)出了以下治療原則：治療時(shí)要加強(qiáng)控制血糖、降血脂的治療，注重疾病早期維護(hù)器官功能以及加強(qiáng)器官功能不全的治療，同時(shí)還要注重在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)體的不同特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療[8]?；颊哐竭^(guò)高，可以常規(guī)注射肝素和胰島素，補(bǔ)充10%的葡萄糖酸鈣，服用他汀類藥物。注射胰島素和小分子肝素能夠刺激加速胰蛋白酶的活性，加快乳糜微粒降解以降低三酰甘油的含量。對(duì)于循環(huán)障礙，可以將前列地爾加到生理鹽水中靜脈注射；對(duì)于腸胃功能受到的影響，可以靜脈注射蘭索拉唑抑制胃酸分泌過(guò)多，胃管注入生大黃和腹部外敷芒硝來(lái)降低胃腸壓力，口服復(fù)方谷胺酰胺顆粒；對(duì)于低氧血癥，可以注射鹽酸氨溴索減少呼吸道內(nèi)分泌物的滯留，促進(jìn)排出[9]；對(duì)于感染的發(fā)生，則可選用第三代頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物進(jìn)行治療；應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行的患者，則要安排好手術(shù)進(jìn)行的指征和時(shí)機(jī)，當(dāng)患者胰腺壞死組織發(fā)生感染；出現(xiàn)腹腔室隔音綜合癥；腹膜后滲液多且吸收慢；出現(xiàn)消化道受壓迫；繼發(fā)胰腺假性囊腫的癥狀[10]。

本研究中筆者回顧了128例患者的臨床資料，希望能夠通過(guò)該研究得出的結(jié)果為以后該種類型疾病的診斷和治療鞏固基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周曉晴，杜宗漢，陳福敏.高脂血癥對(duì)急性胰腺炎發(fā)病的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：881-882.

[2]黃開紅， 林萍， 聶勝利， 等. 廣東地區(qū)1316 例急性胰腺炎的臨床流行病學(xué)特征[J] . 中華內(nèi)科雜志， 2007，46（10） ： 831-834.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志， 2004， 24（ 3） ： 190-192.

[4]張麗，陳明鍇，周婷. 急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào) （ 醫(yī)學(xué)版）.2010，4（31）：528-530.

[5]熊建瓊，張雷.血液灌流治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（19）：1910-1911.

[6]張瑜紅，唐國(guó)都.高脂血癥性胰腺炎的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（9）：2777-2779.

[7]沈瑩，張力華. 阿托伐他汀對(duì)老年高脂血癥患者血尿酸的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011 27（7）：1265-1266.

[8]歐陽(yáng)順.重癥胰腺炎 36 例治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（13）：2403.

[9]于浩，鄒忠東，王烈.高脂血癥性胰腺炎的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（16）：2449-2451.

[10]李艷梅，趙洪川，卜石.高脂血癥性胰腺炎與代謝綜合征的關(guān)系探討[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2009， 23（6） ： 337 -339.

編輯/哈濤