小兒醫(yī)院感染性腸炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)防芻議

摘要：目的 對(duì)小兒醫(yī)院感染性腸炎患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的預(yù)防措施，并為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 從我院兒科2012年10月～2013年10月在院內(nèi)感染性腸炎的患兒中隨機(jī)選取100例作為研究對(duì)象，對(duì)該病的發(fā)病時(shí)間、年齡階段、原發(fā)疾病、大便性狀和病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行的臨床分析。結(jié)果 醫(yī)院感染性腸炎在院內(nèi)感染性疾病中的發(fā)生率為36.39%。0～1歲的患兒的發(fā)病率最高，其中冬春兩季是醫(yī)院感染性腸炎的高發(fā)季節(jié)，原發(fā)疾病以普通的肺炎為主。同時(shí)，醫(yī)院感染性腸炎患兒的大便以水樣便為主，病原體的檢出率不高，且以輪狀病毒和真菌為主。經(jīng)過(guò)相關(guān)治療，有效率為97%，只有3例因?yàn)橄忍煨孕呐K病和合并肺炎而死亡。結(jié)論 對(duì)小兒醫(yī)院感染性腸炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，有助于該病的預(yù)防。在對(duì)小兒醫(yī)院感染性腸炎采取預(yù)防措施時(shí)，嚴(yán)格對(duì)病房的消毒和加強(qiáng)病房的分病種管理是預(yù)防的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：小兒；醫(yī)院感染性腸炎；臨床特點(diǎn)；預(yù)防措施

在兒科的臨床診治中，小兒在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染性腸炎的發(fā)病率極高，會(huì)對(duì)原發(fā)感染性疾病的治療效果和預(yù)后情況產(chǎn)生一定的影響。為了對(duì)小兒醫(yī)院感染性腸炎的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)和病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的預(yù)防措施。我院兒科從2012年10月～1013年10月收治的兒科感染性腸炎患者中選取了100例作為研究對(duì)象，并進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 在2012年10月～2013年10月中，我院兒科的住院病患兒有11258例，住院期間發(fā)生感染的患兒有654例，院內(nèi)發(fā)生感染的概率為5.81%。從我院兒科238例患兒中隨機(jī)選取100例作為研究對(duì)象。所有的研究對(duì)象都符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院感染性腸炎的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男62例，女38例，年齡為15d～12歲。

1.2方法 對(duì)住院期間確診為醫(yī)院感染性腸炎的患兒進(jìn)行常規(guī)的大便檢查，并使用ATB細(xì)菌分析儀進(jìn)行大便培養(yǎng)，最后使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)輪狀病毒。

2結(jié)果

2.1從醫(yī)院感染性腸炎患兒的發(fā)病率來(lái)看，感染性腸炎的患兒有238例，在醫(yī)院感染性疾病中的發(fā)生率為36.39%。

2.2從醫(yī)院感染性腸炎患兒的發(fā)病年齡來(lái)看，100例患兒中，有54例患兒為0～1歲，20例為1～3歲，16例為3～7歲，10例為7～14歲。其中0～1歲為醫(yī)院感染性腸炎發(fā)病率最高的年齡階段。

2.3從醫(yī)院感染性腸炎患兒的發(fā)病季節(jié)來(lái)看，有47例患兒在1～3月發(fā)病，23例在4～6月發(fā)病，3例在7～9月發(fā)病，27例在10～12月發(fā)病。該病的高發(fā)季節(jié)為春、冬兩季。

2.4從原發(fā)疾病和醫(yī)院感染性腸炎之間的關(guān)系上來(lái)看，患兒的原發(fā)疾病構(gòu)成為：50例普通肺炎，19例為重癥肺炎，18例為先天性心臟病并肺炎，7例為川畸病，6例為血液系統(tǒng)疾病，6例為腦炎，5例為腎綜，3例為腎炎。

2.5從大便常規(guī)和病原學(xué)的檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，患兒的大便性狀大多數(shù)為水樣便，粘液膿血便比較少見(jiàn)。有92例患兒的鏡檢結(jié)果為WBC<5/HP，8例的鏡檢結(jié)果為WBC>5/HP。從大便的培養(yǎng)結(jié)果來(lái)看，有8例真菌，5例肺炎克雷伯氏，5例產(chǎn)酸克雷伯氏，6例大腸埃希氏菌，其中有20例大便輪狀病毒呈陽(yáng)性。

2.6從患兒的預(yù)后情況來(lái)看，在100例醫(yī)院感染性腸炎中，只有3例患兒因?yàn)橄忍煨孕呐K病和合并肺炎而死亡，其余97例患兒均好轉(zhuǎn)出院，總有效率為97%。

3討論

3.1小兒醫(yī)院感染性腸炎的臨床特點(diǎn)分析

3.1.1小兒醫(yī)院感染性腸炎的發(fā)病率特點(diǎn) 在本組的研究中，從該病的發(fā)病率的結(jié)果來(lái)看，感染性腸炎在我院兒科的醫(yī)院感染性疾病中的發(fā)病率為36.39%，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[2]。在臨床上，腸道感染的主要傳播方式有兩種，一種是直接傳播，一種是間接傳播，其途徑為糞口傳播[3]。如果醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行診斷治療和護(hù)理的過(guò)程中不能嚴(yán)格按照消毒隔離的操作進(jìn)行，不注意手部的清潔或者是對(duì)所接觸的物品進(jìn)行消毒，就很容易讓患兒排泄物中的病毒傳染給其他小兒[4，5]。在最近10年來(lái)的研究中看，我院的兒科一直都在嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)疾病種類進(jìn)行分配和管理的工作，將感染性疾病和非感染性疾病進(jìn)行遠(yuǎn)距離的分離和管理，避免產(chǎn)生交叉感染[6]。同時(shí)，在對(duì)白血病、惡性腫瘤、腎病綜合征等患兒使用免疫抑制劑進(jìn)行治療時(shí)，需要盡可能在單獨(dú)的病房?jī)?nèi)完成。如果條件不允許，也要做好隔離工作。要想降低小兒醫(yī)院感染性腸炎的發(fā)病率，除了要對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的空氣消毒之外，對(duì)于傷寒、痢疾等消化道傳染疾病的疑似患者也要進(jìn)行嚴(yán)格的床邊隔離。等到這些患兒被確認(rèn)為傷寒和痢疾之后，就必須馬上轉(zhuǎn)入傳染科進(jìn)行治療[7]，所以在近幾年來(lái)，我院兒科并沒(méi)有傷寒和痢疾的醫(yī)院感染病例發(fā)生。所以，在兒科中對(duì)病種進(jìn)行科學(xué)管理，才能從根本上降低小兒醫(yī)院感染性腸炎的發(fā)病率。

3.1.2小兒醫(yī)院感染性腸炎的其他臨床特點(diǎn) 從本次的研究結(jié)果來(lái)看，小兒醫(yī)院感染性腸炎的發(fā)病率集中在冬春兩季，而且在1歲以內(nèi)的嬰兒中發(fā)病較多，而且大多數(shù)患兒的原發(fā)疾病為普通肺炎，居于首位。之所以會(huì)出現(xiàn)這種結(jié)果是因?yàn)?，輪狀病毒腸炎的高發(fā)季節(jié)集中在冬春兩季，同時(shí)這一時(shí)期也是肺炎的高發(fā)季節(jié)[8，9]。從輪狀病毒腸炎和肺炎的性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，都屬于傳染性疾病。再加上目前床位緊張是我市所有醫(yī)院面臨的共同問(wèn)題，這些小兒患者接受住院治療時(shí)，所分配的病房和床位距離較近，很多肺炎患兒在醫(yī)院床位緊張時(shí)，甚至和小兒腸炎患者混住在同一個(gè)病房之內(nèi)，這樣就導(dǎo)致了肺炎患兒極容易發(fā)生醫(yī)院感染性腸炎[10]。從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，1歲以下嬰幼兒的免疫功能發(fā)育極不成熟，血液中的免疫球蛋白和胃腸道SIgA都比較低，所以發(fā)生腸道感染的幾率極高[11]，這就是1歲以下嬰幼兒醫(yī)院感染性腸炎發(fā)病率高的主要原因。

3.2小兒醫(yī)院感染性腸炎的病原學(xué)特點(diǎn) 在本次研究中，100例患兒的大便大部分呈水樣便，只有極少數(shù)患者出現(xiàn)粘液血便?；純旱牟≡w結(jié)果顯示，病原體的檢測(cè)率只有44例，其中以輪狀病毒的檢出率最高，其次就是真菌。這一結(jié)果表明，小兒醫(yī)院感染性腸炎主要表現(xiàn)為無(wú)菌性腸炎，然后才是病毒性腸炎和真菌性腸炎。近幾年來(lái)，兒科中濫用抗生素的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，使得患兒腸道內(nèi)的菌群發(fā)生紊亂，各種致病菌和耐菌株開(kāi)始大量繁殖[12]。有研究顯示，無(wú)菌性腸炎可能和濫用抗生素所導(dǎo)致的腸道菌群混亂和原發(fā)病性疾病所導(dǎo)致的小兒消化功能紊亂有關(guān)[13]。在本次的研究中，小兒醫(yī)院感染性腸炎的原發(fā)疾病以肺炎為主，在肺炎的臨床治療中，抗生素是必須的治療藥物，而且至少要使用2種，特別是在重癥肺炎的臨床治療中，抗生素的使用更加具有廣譜性，所以就更容易導(dǎo)致腸道內(nèi)的菌群發(fā)生紊亂[14]。對(duì)急性水樣便的腹瀉患兒來(lái)說(shuō)，因?yàn)榇蟛糠质遣《拘曰蛘呤钱a(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，所以通常不會(huì)使用抗生素進(jìn)行治療，只需要采用常規(guī)的液體療法，患兒大部分就能自行痊愈。在這個(gè)前提條件下，小兒醫(yī)院感染性腸炎出現(xiàn)水樣便的臨床癥狀時(shí)，可以采用停用 不必要的抗生素、對(duì)癥支持及微生態(tài)療法，臨床效果比較滿意。

3.3小兒醫(yī)院感染性腸炎的預(yù)防措施 小兒院內(nèi)感染性腸炎可致患兒原發(fā)病的治療時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)加重原發(fā)病的病情，甚至導(dǎo)致患者死亡，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)消毒管理，提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，盡量做到檢查腹瀉患者后及時(shí)洗手，再接觸其他患者。有條件的醫(yī)院應(yīng)將病種分類隔離管理；避免濫用抗生素，對(duì)易感人群在輪狀病毒流行高峰期，予以注射疫苗進(jìn)行保護(hù)。

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編輯/申磊