雷貝啦唑聯(lián)合多潘利酮治療Barrett食管的臨床研究

本院自2005～2014年4月經(jīng)胃鏡及病理檢出252例Barrett（BE）食管，對(duì)其中69例分別用制酸劑雷貝啦唑（RBL）及胃腸道促動(dòng)劑多潘利酮（DPL）進(jìn)行對(duì)照治療，旨在探討二者在抑酸，控制食管反流（GER）的重要性。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次經(jīng)胃鏡及病理診斷Barrett食管并進(jìn)行對(duì)照治療69例，男性41例，女性28例，年齡25～84歲，平均年齡61.2歲，GER病史1～7年，平均4.1年.BE食管粘膜最長(zhǎng)為2.8cm，最短為1.0cm，平均1.5cm。將患者隨機(jī)分為RBL組（22例）、DPL組（22例）、RBL+DPL組（25例）。

1.2 Barrett食管診斷標(biāo)準(zhǔn)及取材 按定義Barrett食管必須是在胃食管交界線以上，含有杯狀細(xì)胞的特殊柱狀腸上皮，兩者缺一不可[1]。

我們的做法是從胃食管交界線開(kāi)始對(duì)整個(gè)長(zhǎng)度的Barrett食管的粉紅色病變進(jìn)行每2cm的4象限活檢。對(duì)于高度異型增生的病例，活檢密度增加到1cm；對(duì)于每一長(zhǎng)度進(jìn)行的4個(gè)活檢（4象限）組織塊應(yīng)當(dāng)放在同一活檢瓶中，不可混同于來(lái)自其它部位的組織，以防止錯(cuò)誤診斷。

1.3 方法 RBL組：早飯前口服RBL 30mg，1次/d；DPL組：餐前口服DPL 10 mg，3次/d；RBL+DPL組：早飯前口服RBL 30mg，1次/d，餐前口服DPL 10 mg，3次/d；治療期間停用其它藥物，療程3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1治療前后BE粘膜長(zhǎng)度變化比較 RBL組Barrett粘膜長(zhǎng)度平均縮短0.5cm；DPL組平均縮短0.1 cm；RBL+DPL組平均縮短0.6 cm。RBL組和RBL+DPL組與DPL組有顯著性差異（P<0.05）；RBL組和RBL+DPL兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2.治療后胸前區(qū)燒心情況比較 69例患者中有49例治療前均有胸骨后燒心痛，治療1個(gè)月后燒心痛三組間較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療2個(gè)月、3個(gè)月后三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。所有病例均末發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

3 討論

Barrett食管是指食管下段的復(fù)層磷狀上皮被柱狀上皮所替換的一種病理現(xiàn)象。本身可無(wú)特殊癥狀，當(dāng)出現(xiàn)食管炎、潰瘍，病變時(shí)才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的返流癥狀，目前認(rèn)為Barrett食管系先天性食管上皮發(fā)育異?；蚴情L(zhǎng)期返流的結(jié)果。故對(duì)具有非心源性胸骨后疼痛、反酸、吞咽困難等癥狀者都應(yīng)盡快行內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡系確診手段。注意有無(wú)齒狀線消失或上移，橙紅或鮮紅色柱狀上皮粘膜呈島狀分布及有無(wú)并發(fā)潰瘍、狹窄等，鏡下活檢可鑒別是磷狀上皮還是柱狀上皮。

Barrett食管常為GER后期表現(xiàn)，食管癌大多數(shù)是于Barrett基礎(chǔ)上發(fā)生的，因此Barrett食管是一個(gè)頗受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我們選用制酸劑及胃腸道促動(dòng)劑治療在臨床上取得一定效果，RBL組Barrett粘膜長(zhǎng)度平均縮短0.5cm；DPL組平均縮短0.1 cm；RBL+DPL組平均縮短0.6 cm。胸骨后燒心痛，治療1個(gè)月后RBL組6%未緩解，DPL組34%未緩解，結(jié)果顯示制酸劑縮短Barrett粘膜長(zhǎng)度及近期緩解胸骨后燒心痛明顯優(yōu)于腸道促動(dòng)劑?？紤]可能在Barrett食管狀態(tài)下，食管下括約?。↙ES）對(duì)腸道促動(dòng)劑不敏感，故我們認(rèn)為治療Barrett食管應(yīng)以制酸為主，合用腸道促動(dòng)劑效果尤佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃勤. Barrett食管內(nèi)鏡和病理學(xué)診斷中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（2）：77.

編輯/蘇小梅