高壓氧治療兒童股骨頭缺血性壞死16例的療效觀察

摘要：目的 探討高壓氧治療對兒童股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法 對16例兒童股骨頭缺血性壞死患者采用高壓氧治療，治療壓力0.15 MPa，每次治療吸氧時間25 min×3次。結果 患者的臨床療效顯著。結論 高壓氧對治療兒童股骨頭缺血性壞死具有良好的療效。

關鍵詞：高壓氧；兒童股骨頭缺血性壞死

兒童股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭無菌性壞死，亦稱Legg-Cavle-Perthes病，是發(fā)生在兒童股骨頭的常見疾病[1]。已知多種原因可導致該病的發(fā)生，如髖關節(jié)外傷、激素過量使用等，但也有少部分患者病因不明。該病早期可導致髖關節(jié)疼痛、活動功能損害，出現(xiàn)跛行等臨床表現(xiàn)，晚期甚至致殘致畸；少數(shù)病例成年后發(fā)生嚴重的骨關節(jié)炎而被迫接受手術。這類疾病在臨床上多采用保守療法，治療效果并不理想。筆者采用單純高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）方法治療了16例兒童股骨頭缺血性壞死患者，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 16例病例均經過臨床診斷為兒童股骨頭缺血性壞死，其中男性11例，女性5例，年齡4～12歲，平均年齡8歲。16例中左側壞死13例，右側壞死2例，雙側壞死1例。高壓氧治療前采用保守治療：患肢避免負重，采用扶拐、輪椅協(xié)助肢體活動，去除所有可能引起或加重缺血性壞死因素，同時給予適當改善血液循環(huán)藥物。

1.2方法 患者在上述保守治療的基礎上采用高壓氧治療。治療設備為海軍醫(yī)學研究所空氣加壓艙，治療壓力為0.15 MPa（2.5 ATA），使用呼吸面罩吸氧。加壓時間為10 min，減壓時間為25 min，吸氧時間為25 min×3次，中間休息5 min×2次（呼吸艙內空氣）。治療1次/d（休息1 d/w），10次為1個療程。16例患者中治療時間6～25個療程，平均16.75個療程，其中6～10個療程4例，10～20個療程8例，20～25個療程4例。

1.3療效判斷 以臨床癥狀及影像學（X線）檢查進行療效判定：①痊愈：臨床癥狀如疼痛、跛行、關節(jié)功能障礙消失，MRI、X線檢查有骨小梁再現(xiàn)，軟骨下囊變區(qū)消失或顯著好轉，患者基本恢復正常行走； ②有效：臨床癥狀如疼痛、跛行、關節(jié)功能障礙均明顯改善，MRI、X線檢查病變區(qū)穩(wěn)定或有吸收； ③無效：臨床癥狀及體征無改善，MRI、X線檢查影響無變化。

2結果

經高壓氧治療6～25個療程后，通過臨床癥狀變化結合影像學檢查結果進行觀察，16例患者中有2例痊愈，其臨床癥狀消失，X線片檢查見股骨頭囊狀暗區(qū)縮小，骨密度增強；有9例有效，其臨床癥狀明顯改善，X線片檢查與之前對照有好轉；有3例患者臨床癥狀無改善，其X線檢查病變區(qū)未見明顯變化，見表1。

3討論

股骨頭缺血性壞死是兒童常見的一種骨關節(jié)疾病，好發(fā)于3～8歲，男多于女，多種原因可導致兒童股骨頭骨骺血管閉塞、骨基質缺血變性，進而引起股骨頭壞死，若治療不及時，可導致終生殘疾。當前針對股骨頭缺血性壞死的治療方法主要有保守治療和手術治療。兒童處于生長發(fā)育時期，身體的自我修復功能較好，股骨頭病變得到改善的可能性相對較大，所以常采用保守治療。其目的主要是防止骨質繼續(xù)壞死，改善股骨頭的血液循環(huán)以促進骨質再生。常用的保守治療手段有：患肢避免負重，借助扶拐、輪椅等器具協(xié)助生活，去除各種可能引起或加重缺血性壞死的誘因，并給予藥物治療以改善局部血液循環(huán)。但由于該病早期癥狀并不明顯，加上兒童配合度不夠，保守治療往往難以達到理想治療效果。

高壓氧療法由于可以改善股骨頭壞死區(qū)域血氧供應，已被應用于兒童股骨頭無菌性壞死的治療中，展現(xiàn)了良好的臨床應用前景。目前學者們一致認為，高壓氧主要通過以下機制對股骨頭無菌性壞死發(fā)揮治療作用：①增加動脈血氧分壓，提高局部氧分壓，恢復該區(qū)域組織的有氧代謝； ②HBO治療可明顯促進血管內皮細胞、纖維細胞分裂及膠原纖維產生，加速側支循環(huán)的建立，改善血液循環(huán)[2]和機體高凝狀態(tài)[3]。③HBO能增強吞噬細胞的活力，有利于壞死骨組織的清除。楊研想等[4]報道了高壓氧治療60例股骨頭壞死患者，治療壓力為0.1 MPa，1次/d，吸氧時間為20 min×3次，治療效果明顯的有50例。Reis[5]報道應用了HBO治療12例股骨頭壞死，平均吸氧100次，9例患者療效顯著。也有學者對高壓氧結合其他療法（如局部熱敷）綜合治療進行了觀察與研究，獲得了較好的療效[6]。本研究中，高壓氧治療兒童股骨頭無菌性壞死患者的總有效率達到81.25%，治療效果優(yōu)于文獻報道的療效。其主要原因可能為，我們采用的治療壓力為0.15 MPa，吸氧時間為25 min×3次，而國內高壓氧治療普遍采用的方案為0.1～0.12 MPa，吸氧時間為20 min×3次[7-8]。本方案采用的治療壓力相對較高，吸氧時間較長，同時患兒的平均療程也高于文獻所報道。

從表1中可以看到，療程越充分，其治療有效率越高。吳生康等提出通常需要連續(xù)治療2～3個月才能在X線上明顯反映出骨組織的修復生長[9]。因而在接受治療的最初3個月需連續(xù)治療，以利于血管網的盡早重新建立。待影像資料證實股骨頭缺血性壞死征象明顯改善時，說明新生血管網已經形成，骨質開始修復性生長。

嚴格限制患肢負重是治療成敗的重要因素。在股骨頭血循環(huán)重建和負重能力恢復之前，只有確切的避免股骨頭部負重，才能有效的防止股骨頭進一步塌陷和變性[10]，有利于股骨頭血管的再生和重建。為防止患肢在嚴格限制負重期間可能會出現(xiàn)輕度萎縮，鼓勵患肢在不負重的情況下進行適當?shù)幕顒渝憻挕?/p>

在治療期間嚴密觀察患兒的反應，未見任何不適癥狀，提示患兒可基本耐受該治療方案的氧暴露劑量。本研究對在保守治療的基礎上采用高壓氧治療兒童股骨頭無菌性壞死，獲得了良好的療效，說明高壓氧治療可以作為該病的有效治療手段，應加大其臨床普及程度。下一步可針對如何優(yōu)化高壓氧結合其他治療手段的綜合治療方案開展研究，以進一步提高兒童股骨頭無菌性壞死的療效。

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編輯/張燕