單側(cè)分裂簧+牙 合 墊+斜方牽引治療安氏Ⅲ類(lèi)下頜偏斜的臨床研究

摘要：在口腔正畸就診患者中，有部分患者表現(xiàn)為顏面不對(duì)稱(chēng)，既下頜偏斜。下頜偏斜不僅嚴(yán)重影響患者的面部協(xié)調(diào)、容貌美觀、口頜功能及心理健康，并有可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。由錯(cuò)牙合 畸形造成的下頜偏斜，在臨床工作中常采用正畸-正頜聯(lián)合治療的方法，但大部分患者不接受。此類(lèi)患者矯治有相當(dāng)?shù)碾y度。單側(cè)分裂簧+牙合 墊+斜方牽引矯治安氏Ⅲ類(lèi)下頜偏斜臨床效果良好。此類(lèi)患者矯治有相當(dāng)?shù)碾y度。單側(cè)分裂簧+牙合 墊+斜方牽引矯治安氏Ⅲ類(lèi)下頜偏斜臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：下頜偏斜；單側(cè)后牙反牙合；單側(cè)分裂簧牙合墊斜方牽引

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2014年就診的安氏Ⅲ類(lèi)下頜偏斜單側(cè)后牙反牙合 病例38例，男13例，女25例，年齡11～27歲，平均年齡19.5歲。所有病例均為恒牙牙合，磨牙為近中關(guān)系；Ⅲ 類(lèi)骨面型且單側(cè)后牙反牙合 中線偏斜，面部偏斜畸形明顯，上下中線不一致。常規(guī)拍攝曲面斷層片、頭顱正位片、頭顱側(cè)位片，ANB角為0°～-4.1°，平均-1.79°；無(wú)正畸治療史、面部無(wú)外傷史及可導(dǎo)致顏面發(fā)育性不對(duì)稱(chēng)的疾病。

1.2 方法 采用非拔牙或減數(shù)下切牙、不對(duì)稱(chēng)減數(shù)矯治。38例患者均采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)，視具體畸形情況在第一磨牙上帶環(huán)并焊接頰面管，第二磨牙視萌出情況粘貼頰面管或上帶環(huán)；矯治過(guò)程分為快速擴(kuò)弓配合固定矯治器同時(shí)進(jìn)行，排齊整平，頜間牽引，視情況調(diào)整咬牙合 關(guān)系。

1.3上頜活動(dòng)單側(cè)牙合 墊分裂簧的制作及使用 取印模，灌制工作模型后，一般用0.8～1.0mm直徑的不銹鋼絲彎制，形狀如菱形，多成對(duì)使用。位置應(yīng)放于反頜患側(cè)，左右各兩個(gè)臨間鉤固位，分裂簧的各部分應(yīng)離開(kāi)腭粘膜約0.5～1.0mm，暴露于基托之外，以便于調(diào)節(jié)加力。每次將其裂縫加寬約1～2mm，逐次加力使上頜牙弓開(kāi)展。也可按需要將分裂簧放與不同的位置。

1.4典型病例 典型病例1：患者，女 ，16歲，主訴因前牙反牙合、下頜偏斜要求治療而就診。查體頦部偏向左側(cè)，面部左右不對(duì)稱(chēng)，恒牙牙合，下頜中線左偏約3～4mm，右側(cè)后牙反牙合。雙側(cè)第一磨牙為近中關(guān)系，反覆牙合 約1.5 mm，SNA79.1° SAB76.9° ANB1.8°，診斷安氏Ⅲ類(lèi)。減數(shù)下頜右中切牙。應(yīng)用上頜右側(cè)分裂簧+牙合 墊并及時(shí)配戴方絲弓矯治器矯治器，四個(gè)尖牙處粘貼帶鉤托槽，用于前方牽引或斜方牽引使用，。采用分裂簧慢速擴(kuò)弓，約3個(gè)月，后牙反牙合 解除，分次磨除牙合墊，前方牽引繼續(xù)加力，至前牙反牙合 解除后，同時(shí)關(guān)閉拔牙間隙。改為斜方牽引。13個(gè)月后，上下中線對(duì)齊，第一磨牙為中性關(guān)系。去除矯治器更換保持器（右側(cè)加分裂簧），復(fù)診時(shí)右側(cè)擴(kuò)展，過(guò)度矯治少許以防復(fù)發(fā)。每年視情況重新制作保持器1次，保持器共戴用2.5年，患者未再出現(xiàn)下頜偏斜，前牙覆牙合 覆蓋正常，磨牙一類(lèi)關(guān)系，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。

典型病例2： 患者，女，19歲，主訴牙齒反牙合 和偏頜。檢查下頜頦部向左偏斜約2.5mm，Ⅲ類(lèi)頜骨關(guān)系，前牙反覆牙合 Ⅱ度，反覆蓋Ⅰ度。左側(cè)牙弓反頜。上頜中線右偏1.5 mm. 上頜中線左偏3.0 mm. 診斷安氏Ⅲ類(lèi)。面型凹面型。減數(shù)15、25、35、44. 應(yīng)用上頜左側(cè)分裂簧+牙合 墊并及時(shí)配戴方絲弓矯治器矯治器。整平、排齊，常規(guī)拉尖牙向后，關(guān)閉拔牙間隙。矯治過(guò)程中貫穿斜方牽引，糾正中線，分裂簧左側(cè)開(kāi)展。固定矯治器矯治13個(gè)月，矯治后面型良好，牙列排齊，咬合關(guān)系良好。

2結(jié)果

38例下頜偏斜患者：通過(guò)非手術(shù)正畸（單側(cè)分裂簧+牙合 墊+斜方牽引）治療成功矯治恒牙反牙合 伴下頜偏斜的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合 畸形患者，相貌外形得到明顯的改善，由治療前的凹面型變?yōu)橹委熀蟮闹泵嫘停骂M頦部偏斜已糾正。除其中1例無(wú)法配合外，其余均取得了良好的矯治效果。此方法為臨床矯治恒牙反牙合 伴下頜偏斜的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者提供了新的矯治方法。

3討論

3.1下頜偏斜畸形的矯治首先應(yīng)解決上下牙合 之間水平向關(guān)系的不調(diào)即寬度不調(diào)，這是治療早期就必須最先解決的問(wèn)題。早期治療可以盡早糾正已存在的或發(fā)展中的牙齒、骨骼、肌肉的不調(diào)，防止?jié)撛诘倪m應(yīng)性的結(jié)構(gòu)改變，并通過(guò)早期治療減少后期治療的復(fù)雜性，減少外科正畸的可能性[6]。下頜的不對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)會(huì)造成下頜體部的下頜偏斜，主要會(huì)導(dǎo)致一側(cè)的下頜體變大，使得下頜體偏向下頜體較短的一側(cè)，因此產(chǎn)生下頜偏斜。下頜骨非對(duì)稱(chēng)性生長(zhǎng)的起因主要是生長(zhǎng)發(fā)育期牙牙合 關(guān)系改變引起的下頜移位?；旌涎榔诤秃阊涝缙陬伱娌粚?duì)稱(chēng)患者多以下頜移位為主，但也包含一定程度的骨骼問(wèn)題。上頜帶翼牙合 墊并附有上頜擴(kuò)弓螺旋器的活動(dòng)矯治器對(duì)此問(wèn)題有較好的療效。該矯治器的作用主要有以下兩點(diǎn)：①擴(kuò)大上頜牙弓；②強(qiáng)制下頜向健側(cè)移位引導(dǎo)下頜朝正常方向生長(zhǎng)。

3.2明顯的下頜偏斜多見(jiàn)于安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)且伴有單側(cè)后牙反牙合 的患者。反牙合 伴下頜偏斜畸形是由多種因素引發(fā)的以上下牙頜側(cè)方關(guān)系不調(diào)為主要特征的一類(lèi)畸形。除上下頜有矢狀向失調(diào)外還常伴有水平向及垂直向的異常[3]。該類(lèi)錯(cuò)牙合 伴有一定程度的牙合 干擾及咬合功能障礙，牙合 干擾誘發(fā)下頜側(cè)方移位，牙齒咬合過(guò)程中牙尖及斜面誘導(dǎo)產(chǎn)生側(cè)向力，出現(xiàn)代償性?xún)A斜和牙弓寬度的改變，從而產(chǎn)生上下頜兩側(cè)牙齒的傾斜度和對(duì)稱(chēng)性不同。下頜偏斜患者上頜前部牙弓較下頜牙弓狹窄，上頜偏向側(cè)寬于偏離側(cè)，下頜偏向側(cè)窄于偏離側(cè)。

3.3單側(cè)分裂簧+牙合 墊擴(kuò)弓主要是打開(kāi)腭中縫，使中縫結(jié)締組織產(chǎn)生新的骨組織，增加口蓋和鼻底的寬度，從而使上、下頜牙弓的基骨相適應(yīng)，同時(shí)伴少量的后牙頰側(cè)移動(dòng)，擴(kuò)大發(fā)育異常的頜骨及牙弓，重建協(xié)調(diào)的上、下牙弓和咬合平衡，調(diào)整牙弓的對(duì)稱(chēng)關(guān)系[9]。有學(xué)者認(rèn)為，單側(cè)反牙合 經(jīng)過(guò)上頜擴(kuò)弓糾正后，對(duì)側(cè)髁狀突由向前下內(nèi)移動(dòng)變?yōu)樯倭肯蚝笊弦苿?dòng)，偏斜側(cè)髁狀突由后上外側(cè)移動(dòng)變?yōu)樯倭肯蚯跋乱苿?dòng)，從而使髁狀突運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，對(duì)治療下頜骨偏斜程度明顯效果。

3.4對(duì)于下頜偏斜患者存在水平向關(guān)系不調(diào)，上下頜的寬度比例不協(xié)調(diào)，上頜的寬度較小，應(yīng)早期采用（單側(cè)分裂簧+牙合 墊+斜方牽引）與固定矯治器結(jié)合進(jìn)行下頜偏斜畸形矯治，經(jīng)臨床矯治觀察，表明此法簡(jiǎn)單、矯治時(shí)間較短，同時(shí)可收到較滿(mǎn)意的治療效果，但是對(duì)于嚴(yán)重骨骼畸形且保守治療無(wú)法進(jìn)行者則應(yīng)采取手術(shù)治療。

3.5上頜擴(kuò)弓前下頜偏斜者兩側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)性的比較治療前偏斜側(cè)髁突頂點(diǎn)和下頜角點(diǎn)至前鼻棘中點(diǎn)線距均顯著大于對(duì)側(cè)。對(duì)下頜綜合長(zhǎng)度、下頜體長(zhǎng)度和升支高度的測(cè)量發(fā)現(xiàn)，偏斜側(cè)升支高度與對(duì)側(cè)沒(méi)有明顯差異，但偏斜側(cè)下頜綜合長(zhǎng)度及下頜體長(zhǎng)度卻明顯小于對(duì)側(cè)，在高度上上有顯著差異。因此可以發(fā)現(xiàn)：下頜的不對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)會(huì)造成下頜體部的下頜偏斜，主要會(huì)導(dǎo)致一側(cè)的下頜體變大，使得下頜體偏向下頜體較短的一側(cè)，因此產(chǎn)生下頜偏斜。下頜骨非對(duì)稱(chēng)性生長(zhǎng)的起因主要是生長(zhǎng)發(fā)育期牙牙合 關(guān)系改變引起的下頜移位。

3.6臨床治療中經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到上頜擴(kuò)弓后下頜偏斜者兩側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)性的變化治療后兩側(cè)髁突頂點(diǎn)和下頜角點(diǎn)至前鼻棘中點(diǎn)的線距仍有差異的情況。原因是單側(cè)后牙反牙合 糾正以后，上下頜中線雖然已對(duì)正，但是下頜兩側(cè)仍未完全對(duì)稱(chēng)。治療后下頜骨兩側(cè)對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)的線距測(cè)量表明，偏斜側(cè)升支高度與對(duì)側(cè)仍然沒(méi)有顯著性差異，但偏斜側(cè)下頜綜合長(zhǎng)度及下頜體長(zhǎng)度有差異。

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編輯/申磊