壓瘡管理存在的問題及對策

摘要：目的 針對壓瘡管理中存在的問題進行干予，防范非評估壓瘡事件的發(fā)生。方法 通過對我院2013年1月～8月發(fā)生的7例非難免院內(nèi)壓瘡進行分析，針對壓瘡管理存在的問題，進行規(guī)范壓瘡預(yù)防管理，評價規(guī)范壓瘡預(yù)防管理的效果。結(jié)果 通過對壓瘡進行規(guī)范性預(yù)防管理，非評估壓瘡的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論 基于目前我院壓瘡管理存在的問題，加強組織管理，加強對護士的培訓(xùn)等，可提高壓瘡防范意識，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：壓瘡管理；問題；對策

壓瘡一直是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是臨床常見的并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后增加患者的痛苦，增加住院費用，延長住院時間，增加護理難度，且可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥：感染、敗血癥等，嚴重影響了患者安全和護理質(zhì)量。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為作為評價護理質(zhì)量指標之一[1]。而壓瘡重在預(yù)防，且絕大多數(shù)的壓瘡是可預(yù)防的。因此，我們通過對7例非評估壓瘡進行分析，找出導(dǎo)致壓瘡的關(guān)鍵原因，采取相應(yīng)的整改措施，對我院患者進行規(guī)范化壓瘡預(yù)防管理，取得了良好效果。

1 方法

1.1確定改進項目 2013年1月～8月，我院發(fā)生非評估壓瘡7例。2012年版《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中，明確要求落實預(yù)防壓瘡措施，無非評估壓瘡事件的發(fā)生。這已經(jīng)嚴重影響了護理質(zhì)量和患者安全。因此找出7例壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵原因并進行整改，避免非評估壓瘡事件的發(fā)生為改進項目。

1.2 措施 在護理部的指導(dǎo)下，由壓瘡管理小組及發(fā)生壓瘡的相關(guān)科室組成項目組，通過對管理人員、護理人員、患者、陪護等多方面因素進行分析，找出致壓瘡發(fā)生的主要因素。落實管理制度，加強對護士的培訓(xùn)，做好患者與家屬的教育，取得患者及的配合，以防范非評估壓瘡事件的發(fā)生。

2 分析

2.1 護理管理者對院內(nèi)壓瘡缺乏預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，未能很好執(zhí)行壓瘡管理制度，缺乏對臨床護士正確使用Braden評估量表及其他壓瘡知識的培訓(xùn)。

2.2 護理人員對Braden評估量表的預(yù)測作用及院內(nèi)壓瘡的危害認識不清，未引起足夠的重視，臨床仍然有以經(jīng)驗判斷壓瘡危險的現(xiàn)象。高危患者入院時漏評估。壓瘡的防范意識簿弱，壓瘡知識缺乏，無責(zé)任心，未及時對該患者進行全身皮膚情況的評估，交接班不嚴，記錄及評分不準確，護理措施不到位，護理措施不正確。

2.3患者的基礎(chǔ)情況致患者易發(fā)生壓瘡，且遵醫(yī)行為差，病情的原因不愿改變體位，壓瘡防范知識缺乏，無防范意識。

2.4陪護人員責(zé)任心差，對患者的擦洗不及時，對患者的督促不到位。陪護壓瘡防范知識缺乏，無防范意識，不理解護理人員對患者防壓瘡的措施而拒絕護理措施。

3 改進

3.1落實管理制度

3.1.1加強護理管理者院內(nèi)壓瘡預(yù)警管理的意識和監(jiān)管措施，很好執(zhí)行壓瘡管理制度。

3.1.2 護理部加強追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)，成立二級壓瘡管理小組，明確壓瘡管理小組職責(zé)。健全質(zhì)量控制體制，充分發(fā)揮護理管理的職能作用。

3.1.3落實壓瘡報告、認定制度及獎懲制度 患者入科2h內(nèi)對皮膚情況進行全面評估，發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是壓瘡高危、院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來，均要24h以內(nèi)及時登記上報。壓瘡小組接到科室電話報告或收到壓瘡或難免壓瘡申報單后，即到病房進行評估、認定，符合申報條件的給予科室指導(dǎo)意見。對新入患者未進行評估、患者壓瘡高危、院外壓瘡未及時上報，未及時采取積極有效的護理措施，如因護理不當發(fā)生的“非難免壓瘡”，與科室質(zhì)量和護士長績效考核掛鉤。如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按相關(guān)制度進行處罰。

3.1.3嚴格執(zhí)行患者皮膚交接班制度。對難免壓瘡及高危患者采取各班床旁皮膚交接并做好記錄。

3.2 建立常規(guī)的工作流程

3.2.1對新入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)、病情改變、危重的患者，護士應(yīng)認真檢查，運用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。

3.2.2 壓瘡評估結(jié)果屬低、中危者進入一級管理，護士報護士長，每周復(fù)評；高危者進入二級管理，24h以內(nèi)報壓瘡管理小組會診，每日復(fù)評并做好記錄，護士長每日判定、督查，每3d記錄效果，壓瘡管理小組督導(dǎo)1次/w，記錄效果，適時采集圖片。

3.2.3對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高?；颊摺弊o士在護理過程中，應(yīng)加強預(yù)防壓瘡護理措施，建立翻身卡，床頭掛警示牌進行提示，以重點護理和監(jiān)控。并加強交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡[2]。

3.2.4對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，護士長要及時上報，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。

3.2.5根據(jù)患者具體情況制定合理的針對性壓瘡預(yù)防措施并嚴格落實。

3.2.6護理會診 對極易產(chǎn)生難免壓瘡的患者，護士長可向護理部上報，要求護理會診。

3.3落實壓瘡的預(yù)防措施 定時翻身，翻身后記錄時間、體位及皮膚情況；采用翻身床、氣墊床等。保護患者骨隆突處。保持患者皮膚和床單的清潔干燥。避免摩擦力和剪切力。長期臥床患者每日進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動和肌肉張力，促進血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。

3.4加強對護士的培訓(xùn)，強化學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識，內(nèi)容包括壓瘡基礎(chǔ)知識、管理制度、管理流程、預(yù)防及治療措施等，通過小講課、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及晨間提問等方式進行反復(fù)強化培訓(xùn)，進行典型案例分析，以增強護士對壓瘡管理的重視。對Braden評估量表逐項進行反復(fù)學(xué)習(xí)，并以具體的病例進行講解，讓護士能正確使用Braden評估量表，對該表的預(yù)測作用有清楚的認識，避免以經(jīng)驗判斷壓瘡危險的現(xiàn)象。

3.5做好患者心理護理與健康教育，取得患者及家屬的配合。要求床位護士加強對患者的健康宣教，使患者及家屬認識到壓瘡的嚴重性，教會其正確使用便盆、尿壺等用具，保持床單位清潔、干燥，協(xié)助護士翻身、拍背。并由責(zé)任護士評估其工作質(zhì)量。

4 效果及體會

經(jīng)過改進，2013年9月～2014年3月共計6個月，我院無非評估壓瘡事件的發(fā)生。在壓瘡的監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，護理管理者對壓瘡的管理都很重視，護理人員能對存在隱患的患者進行全面正確評估，且對高?；颊吣懿扇∮行У念A(yù)防措施。

壓瘡的防護是落實“患者安全目標“的措施之一，所以壓瘡的預(yù)防尤為重要。針對我院院內(nèi)壓瘡管理存在的問題，通過加強監(jiān)管及對護士的培訓(xùn)教育，護理人員的防范意識提高，對高?；颊邿o漏評估現(xiàn)象，防范措施得當[3]。通過對Braden評估量表正確使用的培訓(xùn)，提高了護士對壓瘡管理的風(fēng)險預(yù)測能力，降低了壓瘡的發(fā)生率。通過對患者及陪護的培訓(xùn)教育，增加了護患合作，對降低壓瘡的發(fā)生起到很好的作用。結(jié)論 加強壓瘡管理，正確全面評估高?；颊?，保證護理護措施落實到位，是防治壓瘡的有效手段。

參考文獻：

[1]謝小燕，劉雪琴。對護士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J]中.華護理雜志，2005，40（1）：67.

[2]王艷，袁芳，陳慧敏.3種壓瘡危險評估表信效度的比較研究[J].護理研究，2011.25（8）：2252-2254.

[3]張聰聰，吳欣娟.老年患者壓瘡工具研究進展[J].中國護理管理，2009.9（4）：43-45.

編輯/蘇小梅