呼吸科多重耐藥菌感染的調(diào)查分析與干預(yù)措施

摘要：目的 探討呼吸科住院患者多重耐藥菌感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析。方法 采用回顧性調(diào)查分析方法對2012年3月～2013年2月呼吸科1850例住院患者多重耐藥菌感染情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在1850例患者中出現(xiàn)多重耐藥菌感染31例，感染發(fā)生率為1.68%，31例患者中有29例患者為呼吸道感染，1例為血液感染，1例為泌尿系統(tǒng)感染。結(jié)論 呼吸科病人多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病、使用抗生素、侵入性操作、呼吸機(jī)使用等因素有關(guān)，針對相關(guān)因素，采取積極有效的干預(yù)措施能有效控制院內(nèi)多重耐藥菌感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：呼吸科；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；干預(yù)措施

醫(yī)院感染就是患者在住院期間的感染，對呼吸科患者來說，醫(yī)院感染是主要的并發(fā)癥。院內(nèi)感染的出現(xiàn)不僅對患者預(yù)后產(chǎn)生影響，而且也是造成患者死亡的重要原因，因為呼吸科患者的肺功能較差，在生病期間患者自身抵抗力較低，身體防御病菌的能力降低[1]；呼吸道感染重，抗生素的應(yīng)用及激素霧化吸入，容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。本文對我院呼吸科2012年3月～2013年2月收治的1850例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，研究了呼吸科患者院內(nèi)多重耐藥菌感染出現(xiàn)的原因和有效的干預(yù)對策，報告如下：

1 資料

對我院呼吸科2012年3月～2013年2月收治的1850例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性900例，女性950例，平均年齡41.8歲。對所有患者中發(fā)生院內(nèi)多重耐藥菌感染的情況進(jìn)行調(diào)查，分析感染原因，同時探討有效的護(hù)理管理措施。

2 結(jié)果

在1850例患者中出現(xiàn)院內(nèi)多重耐藥菌感染31例，院內(nèi)感染發(fā)生率為1.68%，31例患者中有29患者為呼吸道感染，1例為血液感染，1例為泌尿系統(tǒng)感染。對院內(nèi)感染耐藥菌分析：痰培養(yǎng)：產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）10例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）17例，耐碳青霉烯類抗菌鮑曼不動桿菌（CR-AB）4例 ；血液感染：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）1例；小便感染： 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）1例。其中2例患者出現(xiàn)呼吸道MRSA和CR-AB雙重感染。

3 討論

從我院情況分析，呼吸科院內(nèi)多重耐藥菌感染的主要因素有如下幾點(diǎn)：①患者基礎(chǔ)疾病。患者原發(fā)病是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素，患者原發(fā)病越嚴(yán)重，自身免疫力越低，對病菌的抵抗能力較低，在醫(yī)院中引發(fā)感染的幾率越大。1例鼻咽癌腫瘤科放化療后呼吸衰竭轉(zhuǎn)入的患者肺部、口腔真菌感染。②抗生素的使用。在疾病治療中抗生素的使用能控制感染，但是抗生素在使用還有不利的一面，廣泛長期使用抗生素會增加病菌的耐藥性，出現(xiàn)微生物失衡，使得不致病病菌繁殖變成致病菌，從而引發(fā)感染。1例中醫(yī)科轉(zhuǎn)入長期應(yīng)用抗生素患者肺部真菌感染。多個慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者感染分別ESBLS、MRSA、CR-AB。③侵入性操作。治療中侵入性操作，例如進(jìn)行氣管切開、氣管插管、留置尿管等，對人體正常防御產(chǎn)生非常大的破壞，使得致病菌從打開的門戶中侵入，造成嚴(yán)重的感染[2]。2例ICU轉(zhuǎn)入氣管插管機(jī)械通氣患者感染ESBLS和CR-AB，4例神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入氣管切開患者感染MRSA。2例患者出現(xiàn)呼吸道MRSA和CR-AB雙重感染。④住院時間?；颊卟∏橹兀磸?fù)住院，感染的機(jī)會相對大，加上患者住院時間較長，接觸到的致病菌種類較多，引發(fā)感染的概率就越高。⑤醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生情況與感染直接相關(guān)，呼吸內(nèi)科病房環(huán)境較差，患者多，走道加床擁擠，不便消毒等都為病菌滋生和繁殖提供了條件。

根據(jù)本次研究，我院呼吸科的院內(nèi)多重耐藥菌感染率為1.68%，低于9.7%的全國水平。如此低的感染率主要是因為我們在日常護(hù)理中采取了預(yù)防感染的針對性措施：①積極幫助患者治療原發(fā)病，對患者病情密切觀察，對年老體弱和肺部感染者，加強(qiáng)翻身拍背（并教會家屬），促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染和促進(jìn)感染控制，促進(jìn)康復(fù)，從而減少患者的住院時間，減少患者接觸致病菌的機(jī)會，降低感染的發(fā)生。②嚴(yán)格管理抗生素的使用。選擇合適的抗生素，對廣譜抗生素要謹(jǐn)慎使用。根據(jù)藥物特性確定給藥時間和給藥劑量，最大限度減少抗生素聯(lián)用，降低感染發(fā)生率[3]。③做好口腔護(hù)理。對發(fā)熱患者、老年體弱及霧化吸入患者，進(jìn)行口腔護(hù)理。呼吸科多用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入、以及沙美特羅噴霧，該類藥物為類固醇，可致真菌感染，因此，霧化后溫開水徹底漱口清潔口咽部，防止真菌感染。④減少侵入性操作。盡量減少侵襲性操作，如果必須進(jìn)行侵襲性操作則需要嚴(yán)格遵照無菌操作原則，使用呼吸機(jī)的患者，吸痰時選擇封閉式吸痰管，減少病菌感染。在操作過程中護(hù)理人員要堅持手部衛(wèi)生，及時消毒雙手，避免病菌傳播。⑤優(yōu)化病區(qū)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，保持病區(qū)整潔、空氣流通，病床單元每日消毒2次，患者出院后及時終末消毒。做好床旁隔離消毒，床旁掛快速手衛(wèi)生消毒液，對氣管切開、吸痰、重癥患者的病房，每日用移動式肯格王消毒空氣。⑥對耐藥菌感染的患者盡量安排住單間，并掛床旁隔離標(biāo)示，做好嚴(yán)格消毒隔離工作。⑦醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，接觸患者分泌物時做好自我防護(hù)，醫(yī)療垃圾及時規(guī)范分類處理，避免針刺傷，避免交叉感染及職業(yè)暴露。

呼吸科院內(nèi)感染的危險性較高，要將預(yù)防院內(nèi)感染作為重要的工作內(nèi)容，作為醫(yī)護(hù)人員，要深刻認(rèn)識到預(yù)防院內(nèi)感染的重要性，將防控醫(yī)院感染貫穿到整個工作中，積極總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，掌握控制院內(nèi)感染的措施，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁新英.呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：2468-2469.

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[3]李善華，涂明利，劉為舜，等.呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對策[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，28（3）：295-296.

編輯/蘇小梅