橈骨遠端鎖定鈦板內(nèi)固定治療鎖骨近端粉碎性移位骨折69例體會

摘要：目的 研究69例橈骨遠端鎖定鈦板內(nèi)固定治療鎖骨近端粉碎性移位骨折，為臨床治療鎖骨遠端粉碎性移位骨折提供臨床資料。方法 選取2012年3月～2013年5月收治在我院的69例應(yīng)用鎖骨近端粉碎性移位骨折的患者，采用橈骨遠端鎖定鈦板內(nèi)固定方法治療，采用肩關(guān)節(jié)功能評分標準針對治療后患者的功能恢復(fù)做出評價，并根據(jù)患者的手術(shù)時間以及術(shù)中術(shù)后出血量做出具體分析。結(jié)果 術(shù)后肩關(guān)節(jié)評分顯示評分為可的患者共有3例，評分為良的患者27例，評分為優(yōu)的患者39例。術(shù)中平均出血量較少，手術(shù)時間較短。結(jié)論 鎖骨近端粉碎性移位骨折應(yīng)用橈骨遠端鎖定鈦板內(nèi)固定技術(shù)進行治療，臨床效果較為突出。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端；內(nèi)固定；鎖骨近端粉碎性骨折；臨床效果

由于鎖骨形狀的特殊性，在臨床中，少見近端骨折現(xiàn)象，臨床研究尚不完備，同時，粉碎性移位骨折也是一種手術(shù)治療后較容易產(chǎn)生并發(fā)癥的骨科疾病，本次研究中，筆者根據(jù)收治在我院的患者的臨床資料進行分析，得出結(jié)論

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象為2012年3月～2013年5月收治在我院的69例應(yīng)用鎖骨近端粉碎性移位骨折的患者。患者中男性居多，共39例，女性較少，為30例，年齡從36～52歲，患者中平均年齡（39.8±32.）歲，患者損傷原因包括暴力傷19例，摔碰傷23例，交通事故導致的傷害26例。

1.2方法 本次實驗中的患者均為損傷后1w之內(nèi)進行手術(shù)治療，手術(shù)中對患者進行全身麻醉，待麻醉程度符合臨床標準后，在保證關(guān)節(jié)囊不受損害的情況下，暴露患者的鎖骨受損部位，清理附近壞死組織以及血凝塊。使用可吸收線對鎖骨復(fù)位并進行定位捆綁。取一枚T型鎖定鈦板，置于鎖骨近端前上處。取4枚螺釘置入遠端，確定固定的穩(wěn)定性并確定固定后無松動。術(shù)后修復(fù)韌帶，并進行植骨修復(fù)。修復(fù)完成后關(guān)閉切口。做好引流片的安置。術(shù)后引用抗菌藥物3d，服用促進骨修復(fù)的藥物，懸掛吊帶式保護法進行保護，術(shù)后按患者恢復(fù)情況選擇合適的恢復(fù)練習，平均時間為1w，術(shù)后分期復(fù)查x線，完全恢復(fù)后對肩關(guān)節(jié)功能進行評定。

1.3評定方法 采用肩關(guān)節(jié)功能評定方法對肩關(guān)節(jié)功能進行評定，分為優(yōu)、良、可、差四個等級，其分數(shù)段分別為13～15分，10～12分，7～9分，<7分。并記錄患者的手術(shù)時間以及出血量。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所得結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，對所得盡量數(shù)據(jù)采用t檢驗的方式進行檢驗，對所得盡量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗的方式進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后肩關(guān)節(jié)評分情況分析 術(shù)后肩關(guān)節(jié)評分顯示評分為差的患者0例，評分為可的患者共有3例，評分為良的患者27例，評分為優(yōu)的患者39例，效果良好者占95.7%（ 包括肩關(guān)節(jié)評分為優(yōu)、良的患者 ）。術(shù)中出血量較少，為50～200ml，平均出血量為（132±3）ml，手術(shù)時間較短，為30～120min，平均為（ 73.2±3.4 ）ml。見表1。

2.2患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時間的分析 患者的手術(shù)均具有時間短出血量少的特點，其中術(shù)中出血量較少，為50～200ml，平均出血量為（132±3）ml，手術(shù)時間較短，為30～120min，平均為（ 73.2±3.4 ）ml。見表2。

3討論

鎖骨解剖學結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導致鎖骨骨折的原因眾多，其中包括交通事故、暴力損傷以及摔打等等，這些原因經(jīng)常會導致鎖骨的近端發(fā)生骨折，骨折所發(fā)生的類型也各不相同，但最為典型的鎖骨近端骨折為粉碎性骨折[1]。而此處發(fā)生骨折的過程中，常常被伴隨著其他部位的骨折，臨床中極易將此處骨折漏診，如果未經(jīng)過正確的處理方式進行處理，會留下嚴重的后遺癥，并難以治愈，其后遺癥主要包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，另外，肩關(guān)節(jié)是人身體的重要關(guān)節(jié)，常常需要活動，而術(shù)后患者如不注意保護，常常會發(fā)生再次骨折或難以愈合，但就解剖學理論而言，可能有假關(guān)節(jié)的形成[2]，從而對患者造成更大的影響，這類骨折，術(shù)前如不能確診，目前，對于此類骨折尚未有金標準，但CT重建術(shù)檢查是一種比較適合用于檢查該類骨折的技術(shù)[3]，本組實驗中均已此種檢查方法進行確診。

我組借鑒治療鎖骨遠端骨折的經(jīng)驗，應(yīng)用于治療鎖骨近端骨折方面，采用橈骨遠端鎖定鈦板內(nèi)固定的技術(shù)應(yīng)用于治療該處骨折，做出以下分析：①手術(shù)過程中對胸鎖關(guān)節(jié)的的暴露不一定需要完全，但在放置螺釘時需要將其遠離關(guān)節(jié)，切勿損傷關(guān)節(jié)。②針對患者的結(jié)締組織需要盡量保護，保護周圍軟組織并將患者的骨折段做好骨折愈合處理。③鎖定釘?shù)臄?shù)目至少在4枚時是最穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，考慮到患者的身體狀況以及骨質(zhì)，應(yīng)至少放置4枚，才可達到穩(wěn)定的程度。

總之，本次研究表明，橈骨遠端鎖定鈦板內(nèi)固定方法效果顯著。

參考文獻：

[1]王禮躍，徐曉陽，李濤，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨近端骨折伴同側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位 1 例[J].臨床外科雜志， 2010， 18（5）：325.

[2]謝宗剛 ，董啟榕， 徐又佳，等. 重建釘和鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子下長節(jié)段粉碎性骨折[J].中國矯形外科雜志， 2009，17（20）：1588- 1590.

[3]羅從風，姜銳 ， 胡承方， 等.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療肱骨干骨折的初步報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（11）：1005.

編輯/王海靜