暴露性角膜炎的護(hù)理

摘要：暴露性角膜炎是眼科護(hù)理面臨的難題之一，其臨床表現(xiàn)為角膜表面暴露，淚液蒸發(fā)過速，角膜上皮干燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質(zhì)變性，伴有基質(zhì)浸潤混濁，當(dāng)角膜發(fā)生病變時(shí)，它不僅由于影響其透明度而使患者視力下降，其癥狀患者極為不適，因此，加強(qiáng)護(hù)理，顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：暴露性角膜炎；眼??；護(hù)理

暴露性角膜炎最常見的并發(fā)癥，由于眼瞼不能完全閉合致使角膜長期外露而引起[1]。角膜病是我國主要的致盲病之一[2]，患者常伴有眼痛、流淚、畏光、眼睛痙攣不適感，嚴(yán)重者常伴有不同程度的視力障礙，是患者最擔(dān)心的，此疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者身心健康，有效的預(yù)防、治療及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對患者來說是非常必要的。

1 臨床資料

2011年2月～2013年10月，我科共收治了14例（14眼）暴露性角膜炎，其中面神經(jīng)癱瘓10例，甲亢突眼1例，術(shù)后眼瞼閉合不全3例，其中，男性10例，女性4例，年齡36～72歲，平均47歲，患者都伴有眼痛、流淚、畏光等不適，住院期間經(jīng)治療和行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理后癥狀緩解，平均住院2w左右出院。

2 臨床護(hù)理方法

2.1做好患者的心理護(hù)理 暴露性角膜炎反復(fù)發(fā)作，眼部的不適感及視功能受損，讓患者恐懼感增加，表現(xiàn)為情緒煩躁或抑郁，這不僅給患者身心造成傷害，而且給患者生活帶來極大不便。因此，入院時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，做好患者入院接待，站在患者的角度考慮問題。護(hù)士不僅要注意自身形象，還要注意語言及體態(tài)語言的展示，取得患者的信任，通過良好的護(hù)患交流，耐心傾聽患者的心聲，及時(shí)掌握患者的需求及心理動態(tài)，隨時(shí)給予心理疏導(dǎo)，生活上給予關(guān)愛。詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，使患者心理上放松，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2為患者營造一個(gè)安靜、舒適、安全、方便的就醫(yī)環(huán)境，病室空氣新鮮，開窗通風(fēng)2次/d，使用有色窗簾，光線保持偏暗，地面清潔干燥無水跡，衛(wèi)生間配有防滑墊。入院患者根據(jù)需要可實(shí)行訂餐服務(wù)，一日三餐送至床頭，24h提供熱水，白天工友負(fù)責(zé)，晚間護(hù)理人員協(xié)助，外出檢查由護(hù)工陪同。

2.3做好眼部清潔，患者剛?cè)朐簳r(shí)應(yīng)準(zhǔn)確評估眼部狀況及全身情況，認(rèn)真聽取患者主訴，詢問既往史及生活習(xí)慣，仔細(xì)觀察患者眼部情況，如：觀察眼部分泌物的性狀及顏色；觀察眼瞼是否有水腫、潰瘍；觀察結(jié)膜有無裂傷、充血、炎癥；觀察角膜是否有混濁等等，為下一步更好地治療及護(hù)理提供信息和依據(jù)。做好眼部預(yù)防是防治暴露性角膜眼的關(guān)鍵，其目的是使眼瞼恢復(fù)正常閉合功能及正常的角膜反射，以便維持角膜的濕潤性，從而對角膜和球結(jié)膜達(dá)到潤滑和保護(hù)作用。角膜炎患者平時(shí)特別要注意眼睛的衛(wèi)生和清潔，做好眼睛的防護(hù)，避免異物扎傷角膜，及時(shí)的清潔眼部分泌物和異物，溫水清洗患眼3～4次/d，保持眼瞼部的潔凈。

2.4眼部用藥是角膜病治療的主要措施之一，保持眼瞼的正常閉合是預(yù)防暴露性角膜炎的關(guān)鍵。眼部用藥前向患者解釋用藥的目的及注意點(diǎn)，以取得患者的配合。保持眼部濕潤，是治療角膜炎的有效方法之一。眼部使用潔凈紗布覆蓋，每間隔4h滴注人工淚液貝復(fù)舒（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子珠海億勝生物制藥有限公司）眼液1次，它可以使角膜表面形成親水性的保護(hù)層，避免角膜干燥，保持眼部濕潤。同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液和抗生素眼膏使用，在使用過程中做好眼部用藥的健康指導(dǎo)，如：在使用眼藥前后應(yīng)洗手，滴眼液時(shí)應(yīng)注意動作輕柔，避免按壓眼球，不能觸及眼瞼和睫毛，滴眼液瓶口距眼2cm，第一滴眼液視為污染應(yīng)丟棄，從第二滴開始滴眼，滴眼后用手指壓迫淚囊區(qū)2min，兩種眼藥水不能同時(shí)滴，應(yīng)相隔10min以上 ，使用滴眼液過程中，防止眼液污染，避免交叉感染，使用后觀察藥物的療效及副作用等。

2.5生活護(hù)理 經(jīng)常巡視病房，了解患者生活所需，協(xié)助解決。視力障礙者，在滿足患者基本需求的同時(shí)應(yīng)保證患者安全，在活動期間移除障礙物，將生活用品擺放在患者伸手可及處，固定放置，鼓勵患者尋求幫助，教會患者及家屬使用呼救器及床欄等。

2.6健康指導(dǎo)

2.6.1鼓勵患者說出住院期間的感受，及時(shí)安慰、開導(dǎo)患者，消除患者焦慮及不安情緒，促進(jìn)患者食欲。指導(dǎo)患者生活起居應(yīng)規(guī)律，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，宜食含有豐富營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物。多吃一些胡蘿卜、豬肝等維生素A含量豐富的食物。老年人應(yīng)進(jìn)清淡飲食，少吃煎炸性食物。忌煙酒和其它刺激性食物，如辣椒、大蔥等，保持大便通暢。

2.6.2平時(shí)盡量不看電視，用眼不宜時(shí)間過長適當(dāng)活動，適當(dāng)活動，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。眼部不適時(shí)可借助收音機(jī)、錄音機(jī)，聽聽輕松愉快的音樂，以分散注意力，改善因疼痛刺激所致的惡性循環(huán)。夜間如疼痛難以入睡，應(yīng)及時(shí)使用傳呼器，通知醫(yī)務(wù)人員，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，保證充足睡眠。

2.6.3教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥、涂眼膏的方法及用藥注意事項(xiàng)。

2.6.4指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，避免搓揉眼球或向眼球施壓，防止角膜穿孔，保持角膜濕潤。

2.6.5告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥的重要性，應(yīng)定期隨診。外出時(shí)可佩戴有色眼鏡，避免強(qiáng)光刺激。教會患者家屬觀察患者眼瞼閉合情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

3 體會

暴露性角膜炎患者入院后情緒焦慮、煩躁，針對患者不良情緒的因素，予以心理疏導(dǎo)，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，住院期間給予疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，提高患者眼病的保健意識，注意眼部衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，對預(yù)防角膜炎的復(fù)發(fā)有很大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]惠延年. 眼科學(xué)[M].第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：37.

[2]韓杰.張洪君. 實(shí)用眼科護(hù)理及技術(shù)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2008：：34.

編輯/哈濤