痔瘺熏洗方治療肛腸疾病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察痔瘺熏洗方治療肛腸疾病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床療效。 方法 將60例肛腸疾病患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例。治療組采用痔瘺熏洗方的熏洗治療方法，對(duì)照組采用溫水熏洗的治療方法。比較兩組在傷口疼痛、傷口水腫、肛門部墜脹感、肛門部潮濕感、傷口出血上的療效。結(jié)果 治療7d，治療組愈顯率60%，對(duì)照組愈顯率3.33%，差異有顯著性（ P<0.05）；兩組在傷口疼痛、傷口水腫、肛門部墜脹感、肛門部潮濕感、傷口出血上比較差異有顯著性（ P<0.05） 。結(jié)論 痔瘺熏洗方是治療肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗；肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥；痔瘺熏洗方

肛腸疾病是常見(jiàn)病、多發(fā)病。肛腸疾病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，都可能出現(xiàn)傷口疼痛、水腫、墜脹、出血、傷口愈合緩慢、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)的療效和術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。中藥熏洗療法屬于中醫(yī)外治療法，主要是通過(guò)依靠溫?zé)岷退幬镒饔?，?duì)皮膚和患部進(jìn)行直接熏洗，因其透過(guò)體表直接作用于機(jī)體，藥物吸收快，在臨床上具有很好的療效。本研究采用痔瘺熏洗方治療肛腸疾病術(shù)后患者60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～5月本院肛腸疾病患者60例。采用SPSS軟件隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例，平均年齡（ 42.90±14.42） 歲，混合痔患者17例，低位肛瘺和肛周膿腫患者9例，肛裂患者4例，治療前癥狀總評(píng)分（ 19.73±3.47）分；對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡（ 45.30±13.50）歲，混合痔患者13例，低位肛瘺和肛周膿腫患者12例，肛裂患者5例，治療前癥狀總評(píng)分（ 20.00±3.15）分。兩組在性別、年齡、病種分類、病情輕重等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》符合混合痔、Ⅱ、Ⅲ期肛裂、低位肛瘺、低位肛癰診斷標(biāo)準(zhǔn)，需接受住院手術(shù)治療的患者； ②既往無(wú)肛腸手術(shù)史及肛門形態(tài)與功能異常的患者；③近1w之內(nèi)未用過(guò)相關(guān)熏洗藥物者； ④堅(jiān)持治療且簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患者依從性差，不能按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效及資料不全等影響療效判定者； ③合并嚴(yán)重心血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者； ④經(jīng)期、妊娠期和哺乳期婦女； ⑤過(guò)敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)的患者。

1.4 方法（ 痔瘺熏洗方熏洗組） 術(shù)后第1d開(kāi)始給予痔瘺熏洗方熏洗（ 大黃15g，芒硝15g，苦參15g，紅藤15g，馬齒莧15g，地榆15g，紫草15g） ，每次取濃縮劑100ml 加水稀釋至1000ml，采用肛腸熏洗儀進(jìn)行治療，將藥液溫度設(shè)定為37℃，按規(guī)定操作先霧化5min，再行沖洗5min，沖洗時(shí)盡量使水柱對(duì)準(zhǔn)傷口，最后進(jìn)行烘干5min。2次/d，之后以肛泰軟膏換藥。對(duì)照組（溫水熏洗組）術(shù)后第1d開(kāi)始給予溫水熏洗，采用肛腸熏洗儀進(jìn)行治療，將藥液溫度設(shè)定為37℃，按規(guī)定操作先霧化5min，再行沖洗5min，沖洗時(shí)盡量使水柱對(duì)準(zhǔn)傷口，最后進(jìn)行烘干5min。2次/d，之后以肛泰軟膏換藥。觀察兩組創(chuàng)面局部疼痛、水腫、墜脹程度、潮濕和出血情況。

1.5 療效評(píng)定

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)計(jì)算公式（尼莫地平法）[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。①臨床癥狀消失：治療后癥狀體征基本消失，創(chuàng)面基本無(wú)滲液，切口無(wú)明顯水腫，肛門無(wú)疼痛或輕微疼痛，療效指數(shù)≥95%；②顯效：治療后癥狀體征明顯改善，創(chuàng)面基本無(wú)滲液，切口可有輕度水腫，肛門輕度疼痛，療效指數(shù)≥70%； ③有效：治療后癥狀體征有明顯改善，創(chuàng)面可有少量滲液，切口可有輕度至中度水腫，肛門輕度至中度疼痛，療效指數(shù)≥30%； ④無(wú)效：治療后癥狀體征無(wú)明顯改善，創(chuàng)面滲液無(wú)明顯改善，肛門疼痛水腫程度同前，療效指數(shù)<30%。

1.5.2 臨床癥狀 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)①疼痛0分無(wú)疼痛；2分排便時(shí)偶感疼痛；4分疼痛呈間歇性，可以耐受；6分持續(xù)性疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥物。②水腫：0分無(wú)水腫；2分輕度（肛門周圍組織輕度隆起，皮紋存在）；4分中度（肛門周圍組織中度隆起，皮紋不明顯）； 6分重度（肛門周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮）。③墜脹感： 0分無(wú)墜脹感；2分輕度墜脹感（偶有肛內(nèi)脹滿感，便前明顯） ；4分中度墜脹感（肛內(nèi)脹滿明顯） ；6分重度墜脹感（肛內(nèi)墜脹感較重，便意頻頻，欲便不解） 。④肛門潮濕感： 0分無(wú)肛門潮濕感；2分偶有肛門潮濕感；4分肛門潮濕感明顯，需經(jīng)常清洗；6分肛門潮濕感呈持續(xù)性，內(nèi)褲需墊手紙，可伴有瘙癢。⑤出血： 0分無(wú)出血；2 分術(shù)后輕微滲血或擦紙染血；4分便時(shí)滴血；6分便時(shí)射血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05 差異有顯著性。

2 討論

痔瘺熏洗方是本科在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，根據(jù)肛腸術(shù)后并發(fā)癥的病因病機(jī)，總結(jié)出的中藥外洗的經(jīng)驗(yàn)方。此方一直應(yīng)用于本科肛腸疾病術(shù)后的外用熏洗治療，以期達(dá)到緩解傷口疼痛、減輕創(chuàng)面水腫、減少出血等術(shù)后并發(fā)癥的目的。方中苦參清熱燥濕、瀉火解毒，芒硝清熱消腫，馬齒莧清熱解毒散血消腫，現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗菌、松弛肌肉、鎮(zhèn)痛，以及促進(jìn)傷口愈合的作用，紅藤清熱解毒、活血止痛，紫草涼血活血解毒，大黃清熱瀉火、止血解毒、活血化瘀、清泄?jié)駸?，地榆涼血止血、解毒斂瘡。諸藥合用共奏清熱利濕、活血化瘀、涼血止血、消腫止痛之功效[1，2]。

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編輯/王海靜