中醫(yī)藥療法治療前部葡萄膜炎的臨床觀察

摘要：目的 中醫(yī)藥療法治療前部葡萄膜炎的臨床觀察療效。方法 將66例前葡萄膜炎患者分為治療組及對(duì)照組。治療組在局部常規(guī)應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)局部激素治療。結(jié)果 從本組觀察中可以看出，治療組與對(duì)照組比較，P<0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娭委熃M治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 局部常規(guī)應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療前部葡萄膜炎，療效確切。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；綜合療法；葡萄膜炎

葡萄膜炎相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瞳神緊小范疇，為眼科臨床常見致盲眼病之一。西醫(yī)常規(guī)治療多采用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑，但全身及局部的副作用較大。因此，尋求中醫(yī)藥方法治療本病成為近年來研究的熱點(diǎn)課題。我院應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療瞳神緊小，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月門診及住院患者共66例（單眼納入觀察病歷）。其中，男32例，女34例。左眼：28眼，右眼：38眼。隨機(jī)分為對(duì)照組33例，治療組33例。年齡30～60歲，病程在15d～3個(gè)月的前部葡萄膜炎，見表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料在性別、眼別、病程方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①抱輪紅赤或白睛混赤。②黑睛后壁有粉塵狀或小點(diǎn)狀、羊脂狀物附著物。③神水混濁。④瞳神緊小。⑤畏光，流淚，目珠墜痛，視物模糊。

1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2] 證型：肝膽火熾。癥狀：眼珠疼痛，眉棱骨痛，畏光，流淚，視力下降；胞瞼紅腫，白睛混赤，黑睛后沉著物，神水混濁，黃仁腫脹，瞳神緊小，展縮失靈。伴口苦咽干，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.4方法

1.4.1治療組 ①葡萄膜炎丸（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)：長(zhǎng)衛(wèi)藥制字（94）0222號(hào)），6粒/次，2次/d口服。②中藥熏眼：用熏眼器局部熱熏，1次/d，15min/次，中藥藥物組成：柴胡15g、黃芩20g、山梔子15g、膽草20g、獨(dú)活20g、黃柏15g、菊花10g、防風(fēng)10g。③局部用藥：硫酸阿托品眼用凝膠（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295。生產(chǎn)企業(yè)：沈陽興齊眼藥股份有限公司）2次/d點(diǎn)眼，散瞳。妥布霉素地塞米松眼藥水（批準(zhǔn)文號(hào)：H20080661。生產(chǎn)企業(yè)：s.a. ALCON-COUVREUR n.v.商品名：典必殊眼藥水）4次/d點(diǎn)眼。④針刺療法：上晴明、四白、攢竹、絲竹空、曲池、合谷、足三里。1次/d，留針25min，手法用中刺激。⑤中藥離子導(dǎo)入：器具：DY---多功能眼病治療儀。中藥藥物組成：柴胡15g、黃芩20g、山梔子15g、膽草20g、獨(dú)活20g、黃柏15g、菊花10g、防風(fēng)10g。

1.4.2對(duì)照組 ①硫酸阿托品眼用凝膠（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295。生產(chǎn)企業(yè)：沈陽興齊眼藥股份有限公司）2次/d點(diǎn)眼，散瞳。②妥布霉素地塞米松眼藥水（批準(zhǔn)文號(hào)：H20080661。生產(chǎn)企業(yè)：s.a. ALCON-COUVREUR n.v.商品名：典必殊眼藥水）4次/d點(diǎn)眼。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①痊愈：視力恢復(fù)1.0以上；眼部自覺癥狀消失；眼部活動(dòng)性炎癥（-）。停藥后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。②顯效：視力提高4行以上；眼部自覺癥狀減輕；房水閃輝明顯減輕，眼底改變明顯好轉(zhuǎn)。停藥3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但較前癥狀輕，用藥后很快即可控制。③有效：視力提高2行以上；眼部自覺癥狀減輕；③房水閃輝明顯減輕，眼底改變明顯好轉(zhuǎn)。停藥后立即加重。④無效：病情無改善或惡化加重者。

1.5觀察指示 ①視力：統(tǒng)一用國(guó)際視力表檢查遠(yuǎn)視力及矯矯正視力。②眼部體征：用裂隙燈檢查患者眼前節(jié)情況，詳細(xì)記錄角膜、KP、房水、虹膜、晶狀體情況。③復(fù)發(fā)間隔時(shí)間

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布）。

2結(jié)果

見表2。

葡萄膜炎相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的\"瞳神緊小\"范疇，本病病位在黃仁，黃仁位于黑睛之后，生理上歸屬于風(fēng)輪。另外，肝開竅于目，故瞳神緊小發(fā)病與肝關(guān)系最為密切。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與風(fēng)、濕、火三邪關(guān)系最為密切，肝膽火邪循經(jīng)上犯黃仁，黃仁腫脹，展縮失靈發(fā)為本病。治療應(yīng)從病因病機(jī)入手，在局部應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療局部常規(guī)應(yīng)用阿托品眼膏、妥布霉素地塞米松（典必殊）眼藥水點(diǎn)眼緩解局部炎癥的基礎(chǔ)之上，發(fā)揮中醫(yī)藥綜合治療的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用全身辨證，配合局部中醫(yī)外治，從而達(dá)到治療求本，防止反復(fù)發(fā)作的治療目的。

中藥治療葡萄膜炎已成為中醫(yī)治療葡萄膜炎的突出特點(diǎn)，尤其辨證論治口服中藥以及綜合治療方案已經(jīng)得到了眼科專家的廣泛認(rèn)可[4]。葡萄膜炎丸為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，功效為解毒散結(jié)，清竅明目。其藥物組成為膽草、黃芩、雙花、生地、刺五加、蒲公英、甘草、黃芪、白芍等。本方膽草、黃芩清利肝膽實(shí)熱為君藥，蒲公英、雙花清熱解毒，輔助君藥加強(qiáng)清熱之功為臣，黃芪、刺五加、生地、白芍用以消除或減緩君藥、臣藥寒涼之性為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。所現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究清熱解毒藥，有廣譜抗菌抗病毒作用。黃芪、甘草有類似激素的作用。刺五加、白芍等中藥則具有免疫調(diào)節(jié)作用[5]。故從西醫(yī)角度可以認(rèn)為葡萄膜炎丸治療本病是為取其抗炎、調(diào)節(jié)免疫之作用。

本病為免疫系統(tǒng)疾病，故治療方案中采用針灸治療。臨床研究[6]證實(shí)：針灸可以通過對(duì)體液及細(xì)胞免疫的雙向調(diào)節(jié)。故主穴選取上晴明、四白、攢竹、絲竹空等局部穴位疏散邪氣、通絡(luò)明目，配穴選取曲池、合谷、足三里清熱利濕。這種全身配合局部取穴可以同時(shí)對(duì)機(jī)體整體功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)，從而雙向調(diào)節(jié)人體的免疫功能。另據(jù)現(xiàn)代針刺研究[7-9]表明，針刺曲池、合谷，可以對(duì)炎癥的炎性遞質(zhì)具有良好的調(diào)控作用，同時(shí)可抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物，故可減輕葡萄膜炎的刺激癥狀。

中藥離子導(dǎo)入與中藥熏眼的藥物以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方，清肝膽實(shí)熱，循經(jīng)所發(fā)諸證乃克相應(yīng)而愈。研究[10]結(jié)果提示龍膽瀉肝湯有增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫，提高細(xì)胞免疫和體液免疫的作用。葡萄膜炎為免疫性疾病，龍膽瀉肝湯為治療本病的常用方劑。中藥離子導(dǎo)入由傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代電子學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，其原理是利用藥物離子的的正負(fù)極性差別，將藥物有效成分輸送至病變組織而起到治療作用[11]，利用特定的波形和頻率的脈沖電針刺眼周穴位，從而激發(fā)與調(diào)整神經(jīng)節(jié)機(jī)能以達(dá)到治療的目的[12]。中藥熏眼為治療本病的常用方法，因其熱氣蒸騰可改善局部組織循環(huán)改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散，減輕疼痛。另外，清熱解毒之中藥滲透局部組織，直達(dá)病所，有利于藥力的發(fā)揮。

從本組觀察中可以看出，治療組與對(duì)照組比較，P<0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢娭委熃M治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢姡嗅t(yī)綜合治療療效確切，同時(shí)還可以免除長(zhǎng)期應(yīng)用激素所帶來的并發(fā)癥的顧慮，故本方法不失為治療葡萄膜炎的一種有效方法，可以臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：177.

[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：177-178.

[3]葛淑丹.中醫(yī)綜合療法治療葡萄膜炎慢性期的臨床研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[4]羅國(guó)芬.慢性葡萄膜炎的病因病機(jī)與治則探討[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志 1995；13（3）：154-155.

[5]王永炎，莊曾淵，主編.今日中醫(yī)眼科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：128-129.

[6]張鳳娥.針灸的雙向調(diào)節(jié)作用與免疫機(jī)制探討[J].中國(guó)科技信息，2005，16：271.

[7]鄧春雷，殷克敬，主編.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：359-373.

[8]孫華.針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸，2001，21（3）：186-187.

[9]石德光.針刺對(duì)慢性炎癥疾病中炎癥介質(zhì)的影響[J].中國(guó)針灸，2003，23（7）：429-430.

[10]章健，趙黎，南淑玲，等.龍膽瀉肝湯對(duì)正常動(dòng)物免疫功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（9）：673.

[11]郭萬學(xué).理療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1984：60.

[12]朱璉，主編. 新針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1954：132.編輯/申磊