開放脛骨高位楔形截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形46例的臨床研究

摘要：目的 探討開放脛骨高位楔形截骨術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形中的臨床效果。方法 我院在2009年3月～2013年3月對46例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行了開放脛骨高位楔形截骨術(shù)，對其手術(shù)效果進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到了95.65%（44/46），手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有顯著性差異。結(jié)論 開放脛骨高位楔形截骨術(shù)可以極大的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，最大限度保障患者的生命健康，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：開放脛骨高位楔形截骨術(shù)；膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形；臨床分析

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對于生活品質(zhì)及健康的需要越來越大，越來越多的人參與各種運(yùn)動(dòng)中，但與此同時(shí)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生率也越來越多，嚴(yán)重的影響到人們的生活質(zhì)量和健康。在所有的骨關(guān)節(jié)病中，膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎是較為嚴(yán)重的一種疾病，一般需要通過手術(shù)截骨進(jìn)行治療。醫(yī)學(xué)上通常將截骨術(shù)分為開放楔形截骨術(shù)、閉合楔形截骨術(shù)及和杵臼式截骨術(shù)。這其中開放楔形截骨術(shù)是操作最為簡單有效的一種截骨手術(shù)方式，具有很多優(yōu)勢，因此常常作為醫(yī)師的首選。在本次研究中，通過采用開放脛骨高位楔形截骨術(shù)治療46例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2009年3月～2013年3月對46例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者進(jìn)行了開放脛骨高位楔形截骨術(shù)，其中男性31例，女性15例；年齡31～72歲，平均年齡44.5歲。術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形4°～17°，平均10.9°；膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度大于90°。所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)的疼痛度已經(jīng)嚴(yán)重的影響到日常的活動(dòng)，但其他關(guān)節(jié)室未發(fā)生病變，手術(shù)結(jié)束后均能依靠拐杖進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，沒有明顯的靜脈曲張和血液供應(yīng)不足現(xiàn)象。

1.2方法 手術(shù)前所有患者均行下肢全長X片檢查，并依據(jù)結(jié)果在描述紙上將膝關(guān)節(jié)力線通過的位置進(jìn)行標(biāo)記，做好手術(shù)前的基本準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前需將患者的基礎(chǔ)疾病治療好。手術(shù)開始后，需先取硬膜外進(jìn)行麻醉，并常規(guī)上止血帶，手術(shù)切口的位置取脛骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)延伸至關(guān)節(jié)線附近的部位，膜筋切開后將髕腱止點(diǎn)區(qū)暴露出來，在此過程中需保護(hù)好內(nèi)側(cè)副韌帶，并將脛骨骨膜進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭冸x，隨后在C臂機(jī)的透視下將膝關(guān)節(jié)恢復(fù)至中立位，將2枚克式釘由內(nèi)向外打入并將需進(jìn)行截骨的部位進(jìn)行標(biāo)記，在此期間需保持脛骨的前后骨皮質(zhì)的一致平行性，當(dāng)擺據(jù)截骨行至腓關(guān)節(jié)附近時(shí)，需將其替換成骨刀，如此可以避免對腓總神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，當(dāng)脛骨結(jié)節(jié)后，才能夠與第一個(gè)截骨平面成角截骨。將撐開器插入V形截骨面，并將其張開至擬定的矯正角度，隨后通過透視直到其恢復(fù)成正常的力線，為了患者膝關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定，一般需要加大患者脛骨后傾的角度，隨后選擇適合的鎖定鋼板在脛骨前內(nèi)測鎖定脛骨近端，將骨代替材料放置于截骨間隙，并安裝鉆孔袖套，將鎖螺絲擰入向后外側(cè)鉆孔形成的孔內(nèi)并將其與鋼板鎖定固定，再次將代替材料放置在里面，并逐層將切口關(guān)閉結(jié)束手術(shù)。術(shù)后2 d患者需絕對的臥床休息，在第3 d才能夠被動(dòng)的進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，4 w內(nèi)膝關(guān)節(jié)就可以恢復(fù)到正常的屈伸角度，經(jīng)過4個(gè)月左右患者才能夠負(fù)重行走。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)前后對患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度進(jìn)行測量比對，并統(tǒng)計(jì)患者的Lysholm評分。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行2年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者膝效果的優(yōu)良率。

2結(jié)果

手術(shù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能的比較，見表1。

3討論

醫(yī)學(xué)上通常將截骨術(shù)分為開放楔形截骨術(shù)、閉合楔形截骨術(shù)及和杵臼式截骨術(shù)。目前醫(yī)師在進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)時(shí)通常會(huì)選取開放脛骨高位楔形截骨術(shù)進(jìn)行治療，這是由于開放脛骨高位楔形截骨術(shù)主要有以下的優(yōu)勢[1-2]：①相對于其它截骨方式，開放型截骨技術(shù)所要求的操作技術(shù)較為容易，且操作過程較為簡單，在手術(shù)過程中不需要將患者的腓骨截?cái)啵行У谋苊饬诵g(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)的損傷。②手術(shù)切口相對較小，因此對患者的肢體創(chuàng)傷也會(huì)相對小些，不會(huì)造成患者血運(yùn)循環(huán)的破壞，有效的避免了術(shù)后疤痕的攣縮，極大的降低術(shù)后并發(fā)髕骨低位的概率，并且術(shù)后患者可以進(jìn)行早期的功能鍛煉，加快了康復(fù)的速度。③醫(yī)師在進(jìn)行開放式楔形截骨術(shù)時(shí)可以精確的控制截骨量和截骨角度，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)中由于不能準(zhǔn)確掌控截骨量導(dǎo)致脛骨后方截骨量不足的現(xiàn)象，有效的避免了脛骨后傾角度減少和術(shù)后并發(fā)髕韌帶縮短的問題。④手術(shù)過程中內(nèi)旋使得髕股關(guān)節(jié)的軌跡與關(guān)節(jié)力線相一致，并且前移可以抬高脛骨結(jié)節(jié)。⑤開放截骨的適應(yīng)范圍比較廣泛，不僅適用于年輕人，也適用于年齡較大的患者。對于存在側(cè)副韌帶斷裂的老年患者該方法也較為適用。⑥由傳統(tǒng)的開放截骨改良而來的V形截骨，可以使得松質(zhì)骨的接觸面得以增加并且還在一定程度上保證了截骨后的穩(wěn)定性，保證了髕腱-骨的連續(xù)性，大大的降低了術(shù)后骨不愈合的發(fā)生幾率。

在本次研究中，通過對術(shù)后患者的中短期隨訪發(fā)現(xiàn)膝效果優(yōu)良率在95.65%左右，與相關(guān)報(bào)道基本一致，但對于進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)了解開放脛骨高位楔形截骨術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)尚需更長時(shí)間的隨訪和更大的樣本量?？傊t(yī)師在行脛骨高位截骨術(shù)時(shí)，需充分的了解掌握該類手術(shù)的適應(yīng)癥及操作過程，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需謹(jǐn)慎小心的操作，最大限度的降低意外事故的發(fā)生率，在對患者進(jìn)行截骨時(shí)，要十分的精準(zhǔn)，放置內(nèi)固定時(shí)需格外的小心并且注意穩(wěn)定，結(jié)合患者的不同情況進(jìn)行綜合考慮，通過該手術(shù)方式可以極大的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，最大限度保障患者的生命健康，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]林紅，龍作林，程飚，等.小切口開放脛骨高位截骨治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2005，13（9）：651-652.

[2]張海寧，王英振，呂成昱，等.脛骨高位楔形截骨治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（3）：279-284.

編輯/肖慧