分組護理在血液凈化患者中的應(yīng)用

摘要：目的 研究分組護理在血液血液凈化患者臨床治療中的作用效果和意義。方法 選取尿毒癥并接受血液透析治療的患者204例，隨機者分為觀察組和對照組，觀察組120例，對照組84例。對照組患者接受的普通護理，不設(shè)單一特定性分管護理；觀察組患者接受特定的護理專人護士進行單一性護理。對比分析兩組患者的血液透析效果，血透中低血壓、內(nèi)瘺穿刺點滲血等的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者低血壓發(fā)生率、內(nèi)漏穿刺點滲血發(fā)生率等均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 分組護理對尿毒癥等接受血液透析的患者具有顯著的臨床療效，對預(yù)防和降低血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高血液凈化效果具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血液透析；分組護理；血液凈化；內(nèi)瘺穿刺點滲血

血液凈化主要是針對急性腎衰竭、尿毒癥、急性藥物中毒、高血鉀癥以及多功能臟器衰竭等嚴(yán)重癥狀的患者進行的血液透析等臨床操作和治療[1]。因此，加強透析質(zhì)量改善，避免和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到提高患者血液凈化質(zhì)量的目的，對患者的臨床治療具有重要意義。分組護理主要是一種建立在患者的病情輕、重、緩、急等評估能力基礎(chǔ)之上的專一性護理責(zé)任制度，一般是通過病人的具體病情發(fā)展給予特殊性專人護理的優(yōu)質(zhì)護理模式[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取尿毒癥患者204例，全部接受血液透析治療，隨機分為觀察組和對照組?；颊呔?個月以后的時間開始血液透析，透析治療次數(shù)在5次/w左右，所有患者均資源接受本研究調(diào)查和統(tǒng)計，并能讀懂問卷調(diào)查，包括合并高血壓、糖尿病等類型的患者。同時所有患者排除合并急性病癥以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無腎臟功能損傷意外的其他嚴(yán)重臟器功能衰竭狀況。本研究所分的兩組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者接受的護理待遇為每21例患者的21張透析床為一組，每組配備4位普通護士進行護理，不設(shè)單一特定性分組護理管理服務(wù)。

1.2.2觀察組 患者接受的護理待遇為每20例患者的20張透析床為一組，每組配備6位護士進行普通護理的同時，透析全程給予特定的護理專人護士進行單一性護理，具體的專人特質(zhì)定護理內(nèi)容主要體現(xiàn)在一下幾方面：①對患者的飲食及液體攝入行為進行控制，限制鹽、水的攝入，盡量避免使用調(diào)味品而單一應(yīng)用食鹽，控制高鹽食物的攝取。飲水量需要控制在500ml+前一日尿量以下，對出汗和腹瀉等水分流失患者需要按需調(diào)節(jié)飲水量。透析夠隨時監(jiān)測患者血壓，隨著血壓的變化隨時采取相應(yīng)的飲水護理措施。②內(nèi)瘺側(cè)枝避免使用靜脈通道，避免壓迫，內(nèi)瘺側(cè)枝杜絕提取重物和尖銳碰撞，定時對內(nèi)瘺側(cè)進行清潔護理，必要時可以采用紅霉素軟膏進行消炎，每天檢查內(nèi)瘺通道的暢通性，對內(nèi)瘺廁紙?zhí)幃a(chǎn)生震顫或者雜音的以及內(nèi)瘺肢體紅腫及麻木狀態(tài)需要及時采取相應(yīng)的護理措施進行針對性治療。另外，引導(dǎo)患者進行有氧運動，調(diào)節(jié)合理的生活作息。

1.3評價指標(biāo) 對兩組血液透析患者的低血壓發(fā)生率、內(nèi)瘺穿刺出血點發(fā)生率等狀況進行統(tǒng)計對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研通過SPSS10.0軟件分析，計數(shù)資料采用x2檢驗分析，設(shè)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果中，對照組84例血液透析患者中低血壓發(fā)生患者共4例，發(fā)生率在5.1%，內(nèi)瘺穿刺點滲血患者共3例，發(fā)生率在3.3%；觀察組低血壓發(fā)生患者共3例，發(fā)生率在3.2%，內(nèi)瘺穿刺點滲血患者共3例，發(fā)生率在2.8%。觀察組患者血液透析中發(fā)生低血壓和內(nèi)瘺穿刺點滲血的發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組指標(biāo)的評價結(jié)果間組間差異P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

3討論

3.1分組護理降低了血液凈化患者低血壓發(fā)生率 血液透析患者一般需要連續(xù)進行透析治療，這樣在超量過濾環(huán)境和過快的透析速度下，很容易后殘生血容量降低，使得透析過后血液中鈉離子濃度下降，隨著透析次數(shù)的升高和頻率的上升，所長生熱量增多而導(dǎo)致溫度升高，這些對血壓降低影響非常大。一般在透析治療中，臨床治療往往會配有大量的降壓藥物，心血管平衡藥物以及透析膜穩(wěn)固作用的生物相容性藥物，加上透析患者一般攝食能力和吸收能力會有功能性障礙，所導(dǎo)致的吸收過快或過多同樣加速了血壓降低的發(fā)生。通過本研究調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果可知，接受分組護理的患者經(jīng)過特定性專一護理后，患者的飲食調(diào)節(jié)和透析護理質(zhì)量的提高，低血壓放生了顯著降低。在采取相應(yīng)監(jiān)護和責(zé)任制護理的基礎(chǔ)上，對屬區(qū)內(nèi)患者進行飲食和藥物使用宣教，大大提高了患者在治療過程中的依從性和配合力度，使患者對疾病治療的信心增加，治療滿意度升高，這對減少透析事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，提高患者的生存意志具有重要意義[3]。

3.2分組護理顯著降低了血液凈化患者的內(nèi)瘺穿刺點滲血的發(fā)生 透析患者需要接受持續(xù)性的內(nèi)瘺管穿刺操作，這對滲血事件的發(fā)生具有顯著影響，通過本研究調(diào)查結(jié)果可知，通過分組護理，患者在專一性特定護理操作下，及時對穿點進行清潔和消炎護理操作，對穿刺點滲血的發(fā)生具有顯著預(yù)防作用。另外，隨著透析的連續(xù)性發(fā)展，患者的血液流失和續(xù)頁蛋白質(zhì)、生物因子等的含量也隨著透析的進行而不斷消耗，也對內(nèi)漏穿刺點滲血的發(fā)生影響重大[4]。另外，在透析治療過程中，不可避免的需要接受抗凝藥物抗凝血作用的輔助治療，這對穿刺點血液滲透的發(fā)生具有正影響作用。在本研究中，通過采取相應(yīng)分組護理后，護理工作人員對專一性責(zé)任屬區(qū)內(nèi)患者進行透析指標(biāo)的各項監(jiān)測更加到位及時，對隨時發(fā)生的透析問題給予及時的處理，實施相應(yīng)的內(nèi)瘺管護理和保健，對患者采取相應(yīng)的合理飲食指引，飲水控制，顯著提高了對內(nèi)瘺管的保護作用，對穿刺點的護理效果也非常顯著，大大降低了滲血事件的發(fā)生，具有顯著臨床作用[5]。

4結(jié)論

通過本研究可知，通過分組護理干預(yù)，血液凈化患者的低血壓、內(nèi)瘺穿刺點滲血等的透析并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，對患者的臨床治療具有積極意義，值得臨床紅重視和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]王梅林，王雁林，魏海.慢性腎衰竭血液透析患者血壓監(jiān)測時間研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：32-33.

[2]黃曉峰，張金元，韓國鋒，等.維持性血液透析患者抑郁患病情況及相關(guān)因素研究[J].中華腎臟病雜志，2011，21（2）：93-94.

[3]王金紅.人性化護理管理對血液凈化中心護士身心健康的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（15）：81-110.

[4]秦敏，文艷秋，林麗，等.連續(xù)性血液凈化在危重患者手術(shù)中的應(yīng)用及護理[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，23（5）：1169-1170.

[5]李惠梅，趙學(xué)珍，楊鐵成.血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護理對策[J].現(xiàn)代護理，2011，13（4）：317-318.

編輯/許言